Medicamentos para el tratamiento del mieloma múltiple

Los medicamentos para el mieloma múltiple se dividen en varias clases de medicamentos, incluidos los inhibidores del proteasoma (IP), inmunomoduladores (IMiDs®), agentes alquilantes, corticosteroides, inhibidores de histona desacetilasa (HDAC), bisfosfonatos y anticuerpos monoclonales (MAb).

Medicamentos actualmente en uso para el mieloma

En esta sección, un cuadro divide estos medicamentos según su clase de medicamento.

Inhibidores del Proteasoma (IP)

  • NINLARO®  |  ixazomibe  |  
    Ninlaro (ixazomibe) es un medicamento recetado oral que se usa para tratar el mieloma múltiple en combinación con los medicamentos Revlimid® (lenalidomida) y dexametasona, en personas que han recibido al menos un tratamiento anterior.
  • KYPROLIS®  |  carfilzomibe  |  
    Kyprolis (carfilzomibe) es un medicamento inyectable que se usa para tratar a pacientes con mieloma múltiple en recaída o refractario que han recibido de uno a tres tratamientos previos..
  • VELCADE®  |  bortezomibe  |  
    Velcade (bortezomibe) es un medicamento que se inyecta en una vena (por vía intravenosa o IV) o debajo de la piel (por vía subcutánea). Velcade está indicado para el tratamiento del mieloma recidivante o refractario recién diagnosticado.

Inmunomoduladores (IMiD)

  • REVLIMID®  |  lenalidomida  |
    Revlimid (lenalidomida), un fármaco inmunomodulador (IMiD®), es el primer fármaco oral desarrollado para el tratamiento del mieloma múltiple. Se utiliza en terapia inicial, terapia de mantenimiento y recaída y / o refractaria.
  • TALIDOMIDA  
    La talidomida es un fármaco inmunomodulador oral, un agente que puede modificar o regular el sistema inmunológico. Tiene actividades antiinflamatorias y anticancerígenas. La talidomida se utilizó por primera vez para tratar el mieloma múltiple en 1997. Anticuerpos monoclonales (MAb).
  • DALINVI®  |  daratumumabe  |  
    Dalinvi es un anticuerpo monoclonal fabricado en laboratorio que se dirige a una única proteína específica en la superficie de las células de mieloma.
  • EMPLICITI®  |  elotuzumabe  |  
    Empliciti (elotuzumabe) es un anticuerpo monoclonal. Se usa como un medicamento recetado para infusión intravenosa que se usa para tratar el mieloma múltiple en combinación con los medicamentos Revlimid® (lenalidomida) y dexametasona, en personas que han recibido de uno a tres tratamientos previos para su afección.

Agentes alquilantes

  • ALKERAN
    Alkeran (melfalán) es un fármaco de quimioterapia que se usa comúnmente para tratar el mieloma múltiple. Pertenece a la clase de fármacos conocidos como agentes alquilantes, que inhiben la síntesis de ADN y ARN, provocando la muerte de las células tumorales.
  • CICLOFOSFAMIDA
    La ciclofosfamida fue aprobada por primera vez por la Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU. (FDA) en 1959 y todavía se usa ampliamente para tratar el mieloma múltiple, así como muchos otros cánceres y enfermedades autoinmunes.

Corticosteróides

  • DECADRON®  |  dexametasona  |  
    La dexametasona (a veces llamada “dex” para abreviar) también se conoce por los nombres comerciales Decadron® es uno de los medicamentos más utilizados en el tratamiento del mieloma múltiple.
  • PREDNISONA  
    La prednisona pertenece a una clase de medicamentos conocidos como corticosteroides. Reduce la respuesta de su sistema inmunológico a diversas enfermedades para reducir síntomas como hinchazón y reacciones de tipo alérgico.
  • METILPREDNISOLONA
    La metilprednisolona se usa para disminuir la respuesta de su sistema inmunológico a diversas enfermedades para reducir síntomas como hinchazón, dolor y reacciones de tipo alérgico.

Agentes modificadores de los huesos

  • XGEVA®  |  denosumabe
    El denosumab (Prolia y Xgeva) es un anticuerpo monoclonal humano para el tratamiento de la osteoporosis, la pérdida ósea inducida por el tratamiento, las metástasis óseas y el tumor óseo de células gigantes.
  • ZOMETA®  |  ácido zoledrônico  
    El ácido zoledrónico también se usa en la quimioterapia contra el cáncer para tratar problemas óseos que pueden ocurrir con el mieloma múltiple y otros cánceres (como de mama, pulmón) que se han diseminado a los huesos..
  • AREDIA®  |  pamidronato  
    El ácido zoledrónico también se usa en la quimioterapia contra el cáncer para tratar problemas óseos que pueden ocurrir con el mieloma múltiple y otros cánceres (como de mama, pulmón) que se han diseminado al cuerpo humano.

Otros medicamentos para el tratamiento del mieloma múltiple

  • SARCLISA®  |  isatuximab-ifrc
    Sarclisa (isatuximab-ifrc) is a novel anti-CD38 monoclonal antibody. Although antibodies are a naturally-occurring part of the immune system, Sarclisa and other antibodies used to treat diseases are made in a laboratory. XP01 inhibitor
  • XPOVIO®  |  selinexor
    Xpovio (selinexor), un nuevo medicamento para tratar el mieloma, es un “inhibidor de la exportación nuclear”, el primer compuesto de esta nueva clase de medicamentos. Los inhibidores de la exportación nuclear evitan que las células cancerosas expulsen genes especiales en el núcleo celular llamados proteínas supresoras de tumores que ayudan a proteger a la célula del cáncer.
  • POMALYST (pomalidomide)
    Pomalyst (pomalidomida) es un tratamiento oral para el mieloma múltiple indicado, en combinación con dexametasona, para pacientes con mieloma múltiple que han recibido al menos dos terapias previas, incluida lenalidomida y un inhibidor del proteasoma.
  • FARYDAK®  |  panobinostat  
    Farydak (Panobinostat) es un medicamento recetado que se toma en combinación con Velcade y dexametasona para tratar a pacientes con mieloma múltiple que ya han sido tratados con Velcade y un medicamento inmunomodulador.

Ciclofosfamida

La ciclofosfamida fue aprobada por primera vez por la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA) en 1959 y todavía se usa ampliamente para tratar el mieloma múltiple, así como muchos otros cánceres y enfermedades autoinmunes. Pertenece a la clase de fármacos conocidos como agentes alquilantes, que inhiben la síntesis de ADN y ARN, provocando la muerte de las células tumorales.

¿Cómo se usa ciclofosfamida?

La ciclofosfamida se puede utilizar durante el transcurso de la enfermedad. Como terapia de primera línea, se administra con mayor frecuencia por vía oral en combinación con Velcade (bortezomib) y dexametasona (cybor-d o VCd). Cybor-d también se puede utilizar para la recaída inicial o posterior. También se administra por vía oral en recaída en combinación con Revlimid® y dexametasona (CRd) o Pomalyst® y dexametasona (CPd).

Los regímenes de recurrencia con ciclofosfamida intravenosa incluyen:

  • ciclofosfamida en dosis altas como agente único
  • dexametasona / ciclofosfamida / etopósido / cisplatino (DCEP)
  • dexametasona / talidomida – cisplatino / doxorrubicina, ciclofosfamida / etopósido (DT-PACE)
  • Velcade / talidomida / dexametasona – cisplatino / doxorrubicina, ciclofosfamida / etopósido (VTD-PACE).

La ciclofosfamida intravenosa (IV) también se puede usar como parte del proceso de extracción de células madre en combinación con factores de crecimiento.

Posibles efectos secundarios de la ciclofosfamida

Los efectos secundarios de Cytoxan dependen de cómo lo recibas y en qué dosis. El Cytoxan oral generalmente se tolera bien, pero puede disminuir los recuentos sanguíneos. Dado que Cytoxan puede irritar la vejiga, los pacientes deben beber al menos 2-3 litros de agua cada 24 horas, a menos que se indique lo contrario.

Los efectos secundarios más comunes de IV Cytoxan incluyen:

  • recuento sanguíneo bajo
  • pérdida de cabello
  • náuseas y vómitos
  • pérdida de apetito
  • pérdida de fertilidad
  • Decoloración de la piel o las uñas.

Los efectos secundarios menos comunes son:

  • Diarrea
  • aftas
  • Irritación de la vejiga o sangrado.

Existe un pequeño riesgo de desarrollar mielodisplasia o leucemia después del tratamiento con ciclofosfamida.

Daratumumabe

DALINVI® es un fármaco innovador altamente eficaz para tratar el mieloma. A pesar de que los anticuerpos sean una parte natural de nuestro sistema inmunológico, DALINVI® y otros anticuerpos que se usan para tratar el cáncer se fabrican en laboratorios.

¿Quién es candidato?

Dalinvi está indicado:

  • en combinación con bortezomib, talidomida y dexametasona para el tratamiento de pacientes recién diagnosticados con mieloma múltiple elegibles para un autotrasplante de células madre.
  • en combinación con lenalidomida y dexametasona o con bortezomib, melfalán y prednisona para el tratamiento de pacientes recién diagnosticados con mieloma múltiple que no son elegibles para autólogo Células madre.
  • en combinación con lenalidomida y dexametasona o bortezomib y dexametasona, para el tratamiento depacientes con mieloma múltiple que hayan recibido al menos un tratamiento previo.
  • monoterapia, para el tratamiento de pacientes con mieloma múltiple que hayan recibido al menos tres líneas de tratamiento previo, incluido un inhibidor del proteasoma (IP) y un agente inmunomodulador (Imid), o que hayan sido doblemente refractarios a un IP y un agente inmunomodulador .

¿Cómo se administra DALINVI®?

  • DALINVI® se administra por infusión intravenosa (IV, directa en una vena) en una clínica u hospital.

¿Cuál es la dosis y el tiempo de infusión de DALINVI®?

  • Especialmente la primera infusión de DALINVI® se realiza muy lentamente. Cuanto más lenta sea la infusión, menos probable es que se produzcan reacciones relacionadas con la infusión. La primera dosis generalmente se administra durante períodos de hasta 8 horas. Si se tolera bien, las dosis posteriores se pueden administrar más rápidamente a discreción de tu médico. Se administran medicamentos antes y después de cada infusión de DALINVI® para ayudar a prevenir reacciones.
  • La dosis de DALINVI®, independientemente de la combinación, es de 16 mg / kg de peso corporal.
  • Aunque no es obligatorio, la opción de dividir la primera infusión de DALINVI® en dos días consecutivos está aprobada tanto en Brasil, como en Estados Unidos y Europa. Por lo tanto, la dosis dividida es de 8 mg / kg el día 1 y de 8 mg / kg el día 2 de infusión.

CUIDADO Y PRECAUCIONES

Interferencia de análisis de sangre

  • DALINVI® debido al mecanismo de acción, se une al antígeno de superficie de la célula CD38 en los glóbulos rojos e interfiere con las pruebas de compatibilidad sanguínea, incluida la prueba de rastreo de anticuerpos y comparación cruzada realizada antes de las transfusiones de sangre. Tu médico debe conocer tu tipo de sangre antes de comenzar el tratamiento con DALINVI®, en caso de que necesites transfusiones de sangre posteriores.
  • Se sabe que DALINVI® interfiere con los resultados de la electroforesis de proteínas séricas y la electroforesis de inmunofijación, que se utilizan para controlar el mieloma. Esto puede conducir a resultados falsos positivos para pacientes con mieloma kappa IgG, lo que conduce a una falta de precisión en la detección de la respuesta completa de progresión de la enfermedad.

Riesgo de infección por herpes zóster

Un pequeño porcentaje de pacientes en estudios clínicos con DALINVI® desarrollaron reactivación del virus del herpes zóster. Actualmente, se recomienda que todos los pacientes reciban tratamiento preventivo con medicamentos antivirales, como Aciclovir o Valaciclovir, dentro de una semana después de comenzar el tratamiento con DALINVI® y continúen durante tres meses después del tratamiento. Antes de comenzar el tratamiento con DALINVI®, habla con tu médico sobre el tratamiento antiviral preventivo.

El embarazo

No hay datos de personas que informaron de algún riesgo al usar DALINVI® durante el embarazo, pero los agentes anticancerígenos y los anticuerpos monoclonales pueden causar daño fetal en general. Para evitar la exposición del feto, las mujeres con potencial reproductivo deben utilizar métodos anticonceptivos eficaces durante el tratamiento y 3 meses después de que finalice el tratamiento.

¿Cuáles son las posibles reacciones adversas de DALINVI® y cómo se manejan?

Los efectos adversos que ocurrieron en el 20% o más de los pacientes registrados en los estudios clínicos de DALINVI® fueron reacciones a la infusión, fatiga, náuseas, dolor de espalda, tos, fiebre e infección del tracto respiratorio superior. Además de estos efectos secundarios, DALINVI® también puede causar una disminución en el recuento de glóbulos en un número significativo de pacientes que tienen un recuento bajo de glóbulos rojos (anemia), un recuento bajo de plaquetas (trombocitopenia) y un recuento bajo de glóbulos blancos (neutropenia). y linfopenia). Los recuentos sanguíneos se controlan cuidadosamente durante el tratamiento con DALINVI®. Si son bajos, tu médico puede posponer tu dosis de DALINVI® hasta que tus números mejoren o recomendarte terapias de apoyo en forma de transfusiones o medicamentos que estimulan la formación de nuevas células sanguíneas.

Reacciones a la infusión

Las reacciones a la infusión pueden ocurrir con muchos medicamentos administrados por vía intravenosa para tratar el cáncer. Las reacciones a la infusión de anticuerpos monoclonales son causadas por la liberación de citoquinas que pueden denominarse “síndrome de citoquinas liberadas”. Las citocinas son pequeñas proteínas que son liberadas por las células para afectar el comportamiento de otras células. Resultado de las reacciones de infusión de citocinas liberadas de las células que son el objetivo de los anticuerpos monoclonales, así como de las células inmunes que se reclutan en el área objetivo. Las reacciones son similares a las de la gripe e incluyen congestión nasal, fiebre, escalofríos, tos, dolor de garganta, dificultad para respirar, presión arterial baja, náuseas y sarpullido.

Las reacciones a la infusión ocurrieron en el 46% de los pacientes registrados en los estudios clínicos de DALINVI®, en su mayoría la reacción fue de suave a moderada, ocurriendo principalmente durante las primeras 4 horas después de la primera infusión. Las reacciones a la infusión ocurrieron en el 5% de los pacientes en la segunda infusión y en el 4% en las infusiones posteriores. En el 3% de los pacientes se produjeron reacciones a la infusión lo suficientemente graves como para requerir hospitalización. No hubo reacciones que amenazaran la vida de los pacientes.

Prevención y tratamiento de reacciones a la infusión.

Los medicamentos se administran tanto antes como después de las infusiones de DALINVI® para minimizar el riesgo de reacciones a la infusión.

Aproximadamente una hora antes de cada infusión de DALINVI®, todos los pacientes deben:

  • Recibir un corticosteroide intravenoso, como metilprednisolona
  • Recibir un medicamento oral para reducir o prevenir la fiebre, como acetaminofén
  • Recibir un antihistamínico oral o intravenoso, como difenhidramina

Todos los pacientes reciben medicación posterior a la infusión para reducir el riesgo de reacciones tardías a la infusión. Se administra al paciente un corticosteroide oral (como el anterior) el día de la infusión y el día después de cada infusión de DALINVI®.

Si ocurre alguna reacción de cualquier tipo durante la administración de DALINVI®, se detendrá la perfusión.

Fatiga

La fatiga se asocia regularmente con el cáncer y su tratamiento. El 39% de los pacientes registrados en los estudios clínicos de DALINVI® tuvieron fatiga.

Prevención y tratamiento de la fatiga

Los efectos de la fatiga se pueden minimizar mediante:

  • Un nivel moderado de actividad;
  • Una dieta saludable y una ingestión adecuada de líquidos;
  • Una buena cantidad de horas de sueño y descanso;
  • Consultas periódicas con tu médico para discutir lo qué está contribuyendo a tu fatiga;
  • Revisión minuciosa de los efectos adversos de cualquier otro suplemento o medicamento que puedas estar tomando para asegurarte de que no contribuyan a tu fatiga.

Náusea

Aproximadamente una cuarta parte de los pacientes registrados en los estudios clínicos informaron náuseas suaves a moderadas. No hubo casos graves de náuseas.

Prevención y tratamiento de las náuseas.

Para los pacientes tratados con DALINVI® en estudios clínicos, las náuseas aparecieron más como una pequeña reacción directa relacionada con la infusión y no como un efecto adverso constante. Los medicamentos previos y posteriores a la infusión ayudan a reducir la frecuencia e intensidad de las náuseas. Tu médico puede recetarte medicamentos antieméticos como ondansetrón o granisetrón antes de infundir DALINVI®.

Dolor en la espalda

El dolor de espalda relacionado con el tratamiento (y no con el mieloma) puede ocurrir como resultado de la liberación de citosinas inflamatorias en reacción al anticuerpo monoclonal o porque el paciente que recibe DALINVI® tiene un recuento bajo de glóbulos blancos y desarrolla una infección con dolores en el cuerpo. Del 25% de los pacientes que tienen dolor de espalda en los estudios clínicos con DALINVI®, solo el 2% tuvo un dolor intenso hasta el punto de limitar su capacidad para cuidarse a sí mismos.

Fiebre

La fiebre se define como una temperatura oral superior a 38 grados Celsius. Cuando los recuentos de glóbulos blancos son bajos, la capacidad del cuerpo para defenderse contra las infecciones se ve comprometida y la fiebre debe evaluarse lo antes posible. La fiebre también puede ser el resultado de la interacción del anticuerpo monoclonal con el sistema inmunológico y puede parecer un síntoma de la gripe causado por la liberación de citosina en una reacción a la infusión.

Prevención y tratamiento de la fiebre

Puedes minimizar los efectos de la fiebre de la siguiente manera:

  • Informa a tu médico de inmediato si tienes fiebre superior a 38 grados Celsius;
  • Si no puedes comunicarte con tu médico, ve al departamento de emergencias de inmediato para tratar la fiebre;
  • Tómate la temperatura dos veces al día si notas que hace más calor;
  • Para evitar la deshidratación, bebe muchos líquidos sin alcohol y sin cafeína;
  • Toma los medicamentos indicados para el control de la fiebre recetados por tu médico.

Tu médico también puede hacer lo siguiente para tratar la fiebre y sus causas:

  • Indicar el uso de medicamentos de venta libre, como el paracetamol, para tratar la fiebre relacionada a síntomas similares a los de la gripe. No tomes más de la dosis diaria recomendada de paracetamol y no tomes ningún medicamento sin antes consultarle a tu médico.
  • Si tienes fiebre como resultado de una infección, tu médico debe recetarte antibióticos o debes recibir antibióticos por vía intravenosa en el hospital. También es posible que te administren un medicamento que te ayude a fortalecer tu recuento de glóbulos blancos.

TOS

Las reacciones a la infusión de DALINVI® incluyen numerosos síntomas del tracto respiratorio como tos, sibilancias, irritación de garganta, hinchazón de garganta y pulmones, congestión nasal, rinitis alérgica. El 21% de los pacientes que participaron en los estudios clínicos de DALINVI® notificaron tos, todos de suave a moderada.

Prevención y tratamiento de la tos

Al igual que los otros puntos relacionados con las reacciones a la infusión que se enumeran en estas páginas, la tos se puede administrar con medicamentos antes y después de la infusión. Si tienes tos como resultado de una infección del tracto respiratorio superior, tu médico te recomendará los medicamentos adecuados para tratar la infección. En general, mantén una buena hidratación (beber muchos líquidos), respirar el vapor tibio de la ducha o de los humidificadores te ayudará a aliviar los síntomas.

Pueden producirse reacciones a la infusión durante la administración. Infórmale a tu médico si tienes algún síntoma durante la infusión, como enrojecimiento, dificultad para respirar, hinchazón facial, dolores de cabeza, escalofríos, dolor de espalda, opresión en el pecho o la garganta, mareos o vértigos. Para la mayoría de los pacientes, estos síntomas se resuelven entre varias horas y un día después de la infusión. Reducir la velocidad de infusión puede ayudar. Sin embargo, en algunos casos, estas reacciones pueden ser graves o incluso fatales.

La doxorrubicina puede reducir gravemente la cantidad de glóbulos (glóbulos rojos, glóbulos blancos y glóbulos que previenen el sangrado llamados plaquetas) en tu cuerpo, lo que puede aumentar potencialmente el riesgo de infecciones, anemia y sangrado. Habla con tu médico si notas algún cambio en tu salud, como una nueva aparición de fiebre o síntomas de infección. Tu médico controlará los resultados de tu laboratorio de sangre.

El síndrome mano-pie puede ocurrir durante el tratamiento con DOXIL. Esto puede causar hormigueo o ardor, enrojecimiento, descamación, hinchazón incómoda, pequeñas ampollas o pequeñas llagas en las palmas o plantas. En ciertos casos, esta reacción puede ser más grave, dando lugar a infecciones graves, interfiriendo con el tratamiento y otras actividades diarias.

Se han informado casos de cáncer oral en personas que han tomado doxorrubicina durante más de un año. El cáncer oral se diagnosticó durante el tratamiento y hasta 6 años después de la última dosis. Tu médico lo examinará con regularidad para detectar signos y síntomas de cáncer oral.

Si estás embarazada, planeas quedar embarazada o estás amamantando, infórmale a tu médico. Se debe interrumpir la lactancia durante el tratamiento con DOXIL. Las mujeres y los hombres con potencial reproductivo deben utilizar métodos anticonceptivos eficaces durante el tratamiento con doxorrubicina y durante 6 meses después.

Posibles efectos secundarios

Los efectos secundarios más comunes notificados en al menos el 20% de los pacientes: debilidad, cansancio, fiebre, náuseas, estomatitis (enrojecimiento doloroso, hinchazón o llagas en la boca), vómitos, diarrea, estreñimiento, pérdida de apetito, síndrome mano-pie, erupción de la piel, bajo recuento de leucocitos, bajo recuento de plaquetas y anemia. Infórmale a tu médico si tienes estos u otros efectos secundarios.

En el tratamiento del mieloma múltiple, en> 40% de los pacientes se ha informado daño a los nervios llamado neuropatía periférica, que puede causar dolor, entumecimiento, sensación de ardor, hormigueo y síntomas más graves. Infórmale a tu médico de inmediato si tienes alguno de estos u otros síntomas.

Después de la administración, la doxorrubicina puede hacer que la orina y otros fluidos corporales adquieran un color naranja rojizo. Esto desaparece cuando la droga sale del cuerpo.

Tu médico puede recetarte medicamentos contra las náuseas antes o durante el tratamiento.

Dexametasona

La dexametasona a menudo se conoce como “dex” para abreviar. Otras marcas de dexametasona son

  • Decadron®
  • Dexasone®
  • Diodex®
  • Hexadrol®
  • Maxidex®

La dexametasona es uno de los fármacos más utilizados en el tratamiento del mieloma múltiple. Pertenece a la misma clase que los corticosteroides suprarrenales como prednisona, prednisolona y metilprednisolona. Estos esteroides juegan un papel importante en el tratamiento del mieloma múltiple. Tienen efectos antiinflamatorios y anti-mieloma.

La dexametasona es un esteroide adrenocortical sintético. Los esteroides adrenocorticales también son producidos naturalmente por las glándulas suprarrenales del cuerpo. Se conocen como glucocorticosteroides o corticosteroides.

Posibles efectos secundarios

Como la mayoría de los medicamentos, la dexametasona y otros esteroides pueden causar algunos efectos secundarios no deseados. Pocos pacientes, si es que hay alguno, experimentan todos estos efectos secundarios. De hecho, algunos pacientes que toman dexametasona no experimentan efectos secundarios. Los profesionales de la salud deben tomar medidas de precaución para reducir o evitar efectos adversos.

Aquí se describen los efectos secundarios y las precauciones más importantes. Los miembros de su equipo de atención médica pueden hacer recomendaciones sobre cómo controlar estos efectos secundarios. Llame a su médico si ocurren estos efectos secundarios.

Sus posibilidades de experimentar efectos secundarios de un esteroide pueden resultar de las dosis altas y de tomar el esteroide durante un tiempo prolongado. La mayoría de los efectos secundarios se pueden revertir. Desaparecerán cuando se complete el tratamiento. No deje de tomar ninguno de sus medicamentos ni reduzca las dosis usted mismo. Es importante hablar con su médico sobre los efectos secundarios.

Infecciones

Los esteroides impiden que los glóbulos blancos lleguen a los sitios de infección. Como resultado, pueden empeorar las infecciones existentes o permitir que se produzcan nuevas infecciones. Cualquier medicamento que suprima las respuestas normales del sistema inmunológico puede hacer que una persona sea susceptible a las infecciones. Dado que las células no abandonan el torrente sanguíneo para ingresar a los tejidos infectados, aumenta el nivel de glóbulos blancos en la sangre. Por tanto, los esteroides pueden enmascarar los signos de la presencia de una infección.

Los pacientes que toman esteroides tienen un mayor riesgo de

  • infecciones bacterianas,
  • infecciones virales y
  • infecciones por hongos.

Condiciones cardíacas y retención de líquidos

El uso de dexametasona y otros esteroides puede causar

  • aumentos de la presión arterial
  • retención de sal y agua
  • excreción de potasio y calcio.

Es más probable que ocurran estos cambios cuando los esteroides se toman en grandes dosis. La retención de sal puede causar edema o hinchazón. Puede notar que sus tobillos y pies están hinchados. La retención de líquidos y la pérdida de potasio pueden ser un problema para los pacientes con problemas cardíacos, especialmente insuficiencia cardíaca congestiva e hipertensión.

Efectos dermatológicos

Los pacientes que toman dexametasona u otros esteroides pueden notar que las heridas tardan más de lo normal en sanar. Los pacientes pueden desarrollar acné y erupciones cutáneas durante el tratamiento con dexametasona. Se observa un aumento de la sudoración en algunos pacientes durante la terapia con esteroides.

Efectos endocrinos

Los esteroides, incluida la dexametasona, pueden interferir con la forma en que los pacientes metabolizan los carbohidratos y pueden hacer que aumenten los niveles de glucosa en sangre. Esto es especialmente importante en pacientes con diabetes. Los pacientes con diabetes pueden tomar esteroides. Sin embargo, puede ser necesario un tratamiento adicional, incluida la terapia con insulina, para controlar los niveles de azúcar en sangre. Los esteroides también pueden causar irregularidades menstruales.

Efectos gastrointestinales

Los esteroides pueden tener una variedad de efectos en el tracto gastrointestinal. Aumentan el riesgo de perforaciones gastrointestinales. Por lo tanto, los pacientes con úlceras pépticas, diverticulitis y colitis ulcerosa deben usar corticosteroides con precaución para minimizar el riesgo de perforación. Por estas razones, muchos médicos recomiendan automáticamente algún tipo de terapia antiácida para pacientes que toman esteroides (por ejemplo, Pepcid®).

Otros posibles efectos secundarios gastrointestinales observados con la terapia con dexametasona son

  • aumento o disminución del apetito,
  • hinchazón del estómago,
  • náusea,
  • vómito,
  • hipo,
  • y acidez de estómago.

Efectos musculo esqueléticos

Los esteroides disminuyen la absorción de calcio y aumentan su excreción. Por tanto, afectan los huesos. Estos efectos pueden causar dolor y osteoporosis en adultos. Los pacientes con mieloma múltiple que ya están sujetos a una pérdida ósea grave y dolor óseo deben ser observados cuidadosamente. Deben recibir la atención de apoyo adecuada para evitar un mayor daño óseo. Como pueden estar perdiendo potasio, los pacientes que toman esteroides también pueden experimentar dolor muscular.

Efectos oftálmicos

El tratamiento prolongado con esteroides puede causar:

  • presión intraocular alta que puede provocar glaucoma,
  • daño del nervio óptico,
  • infecciones oculares,
  • e catarata.

Las cataratas ocurren comúnmente en la vejez y, por lo general, tardan años en desarrollarse hasta el punto en que está indicada la cirugía. Los esteroides pueden acelerar este proceso. Con el tratamiento continuo con esteroides, no es raro que los pacientes con mieloma desarrollen cataratas maduras que requieran cirugía. La cirugía elimina la catarata y coloca un nuevo lente en el ojo para mejorar la visión.

Efectos psiquiátricos y neurológicos

Los esteroides también pueden causar

  • insomnio,
  • irritabilidad,
  • cambios de humor,
  • cambios de personalidad,
  • y depresión severa.

La inestabilidad emocional o las tendencias psicóticas se agravan y pueden empeorar durante la terapia con esteroides. Los pacientes también informaron dolores de cabeza y mareos.

Reacciones alérgicas

Las reacciones alérgicas y de hipersensibilidad a los esteroides son posibles en pacientes susceptibles o que han tenido respuestas alérgicas a otros medicamentos. Las reacciones alérgicas pueden incluir

  • respiración dificultosa,
  • cierre de garganta,
  • hinchazón de labios y lengua,
  • y urticaria.

Estas reacciones alérgicas a los esteroides son extremadamente raras.

Efectos generales

Algunos pacientes pueden experimentar tos, dolor de garganta o ronquera. Descansar la voz puede ayudar con esta afección. El uso de esteroides, incluida la dexametasona, puede provocar aumento de peso.

Doxorrubicina

La doxorrubicina es un tipo de fármaco de quimioterapia contra el cáncer conocido como antraciclina. Las antraciclinas matan las células tumorales, dañan su ADN e impiden su reparación.

Es un medicamento intravenoso (IV) recetado por su médico.

Precauciones

La doxorrubicina puede causar efectos secundarios cardíacos graves y posiblemente permanentes que pueden provocar insuficiencia cardíaca congestiva. Informe a su médico sobre cualquier historial de enfermedad cardíaca, radiación en el pecho o terapia previa contra el cáncer. Su médico controlará su función cardíaca.

Pueden producirse reacciones a la infusión durante la administración. Informe a su médico si tiene algún síntoma durante la infusión, como enrojecimiento, dificultad para respirar, hinchazón facial, dolor de cabeza, escalofríos, dolor de espalda, opresión en el pecho o la garganta, mareos o mareos. Para la mayoría de los pacientes, estos síntomas se resuelven entre varias horas y un día después de la infusión. Reducir la velocidad de infusión puede ayudar. Sin embargo, en algunos casos, estas reacciones pueden ser graves o incluso fatales.

La doxorrubicina puede reducir gravemente la cantidad de glóbulos (glóbulos rojos, glóbulos blancos y células que previenen la sangre llamadas plaquetas) en su cuerpo, lo que puede aumentar potencialmente su riesgo de infecciones, anemia y sangrado. Hable con su médico si nota algún cambio en su salud, como una nueva aparición de fiebre o síntomas de infección. Su médico controlará los resultados de los análisis de sangre.

El síndrome mano-pie puede ocurrir durante el tratamiento con DOXIL. Esto puede causar hormigueo o ardor, enrojecimiento, descamación, hinchazón incómoda, pequeñas ampollas o llagas en las palmas de las manos o las plantas de los pies. En ciertos casos, esta reacción puede ser más severa, dando lugar a infecciones graves, interfiriendo con la caminata y otras actividades diarias.

Se han informado casos de cáncer oral en personas que han tomado doxorrubicina durante más de un año. El cáncer oral se diagnosticó durante el tratamiento y hasta 6 años después de la última dosis. Su médico lo examinará con regularidad para detectar signos y síntomas de cáncer oral.

Si está embarazada, planea quedar embarazada o amamantando, informe a su médico. Se debe interrumpir la lactancia durante el tratamiento con DOXIL. Las mujeres y los hombres en edad fértil deben utilizar métodos anticonceptivos eficaces durante y durante los 6 meses posteriores al tratamiento con doxorrubicina.

Posibles efectos secundarios

Os efeitos colaterais mais comuns relatados em pelo menos 20% dos pacientes: fraqueza, cansaço, febre, náusea, estomatite (vermelhidão dolorosa, inchaço ou feridas na boca), vômito, diarreia, constipação, perda de apetite, síndrome mão-pé, erupção cutânea, contagem baixa de leucócitos, contagem baixa de plaquetas e anemia. Informe o seu médico se sentir estes ou outros efeitos colaterais.

En el tratamiento del mieloma múltiple, se ha informado daño a los nervios llamado neuropatía periférica, que puede causar dolor, entumecimiento, sensación de ardor, hormigueo y síntomas más graves, en> 40% de los pacientes. Informe a su médico de inmediato si experimenta alguno de estos u otros síntomas.

Después de la administración, la doxorrubicina puede convertir la orina y otros fluidos corporales en un color naranja rojizo. Desaparece cuando la droga sale del cuerpo.

Su médico puede recetarle medicamentos contra las náuseas antes o durante el tratamiento.

Elotuzumabe

Empliciti® es un anticuerpo monoclonal. Se usa como medicamento recetado para infusión intravenosa (IV, en una vena) que se usa para tratar el mieloma múltiple en combinación con los medicamentos Revlimid® (lenalidomida) y dexametasona, en personas que han recibido de uno a tres tratamientos previos para la enfermedad.

¿Cómo se usa?

A diferencia de los tratamientos de quimioterapia tradicionales, Empliciti es un nuevo tipo de inmunoterapia que trabaja con el propio sistema inmunológico del paciente para combatir el MM de dos formas:

  • Empliciti activa un tipo clave de glóbulos blancos en su sistema inmunológico, llamados células asesinas naturales (NK).
  • Empliciti identifica las células de mieloma para que las células NK las reconozcan más fácilmente. De esta forma, las células NK activadas pueden encontrar y destruir estas células.

Posibles efectos secundarios de Empliciti, Revlimid y dexametasona  Empliciti con Revlimid / dexametasona agrega poca o ninguna toxicidad en comparación con Revlimid / dexametasona solo. Al igual que con otros anticuerpos monoclonales, Empliciti puede causar reacciones que pueden ocurrir durante la infusión intravenosa o dentro de las 24 horas posteriores a la infusión. La mayoría de las reacciones a la infusión ocurren con la primera dosis y pueden incluir fiebre, escalofríos, presión arterial alta, erupción cutánea, dificultad para respirar y mareos o desmayos. Los medicamentos se administran antes de cada dosis de Empliciti para reducir el riesgo de reacciones a la perfusión. Las reacciones también se pueden controlar disminuyendo o deteniendo la infusión.

Otros efectos secundarios comunes de Empliciti, Revlimid y dexametasona

  • recuento de leucocitos bajo
  • anemia (recuento bajo de glóbulos rojos)
  • plaquetas bajas (las células que permiten que la sangre se coagule después de una lesión)
  • fatiga
  • Diarrea
  • fiebre
  • estreñimiento
  • infecciones
  • espasmos musculares
  • disminución del apetito

Panobinostat 

Farydak es un medicamento recetado que se toma en combinación con Velcade y dexametasona para tratar a pacientes con mieloma múltiple que ya han sido tratados con Velcade y un medicamento inmunomodulador. Los inmunomoduladores incluyen Thalomid® (talidomida), Revlimid® (lenalidomida) y Pomalyst® (pomalidomida, conocida en Europa como Imnovid®). Farydak es el primer inhibidor de histona desacetilasa (HDAC) aprobado para su uso en el tratamiento del MM.

¿Como funciona?

Farydak interfiere con la capacidad de las células de mieloma para eliminar proteínas residuales y reproducirse. A diferencia de la mayoría de las células sanas del cuerpo, las células de mieloma son particularmente vulnerables a la acumulación de proteínas de desecho. Cuando se sobrecarga con proteínas residuales que no se pueden eliminar ni reciclar, las células de mieloma mueren. Velcade también interfiere con la eliminación de proteínas residuales en las células de mieloma. La combinación de Velcade y Farydak, potenciada por los efectos del poderoso esteroide dexametasona, es más eficaz que cualquiera de los fármacos por sí solos.

Efectos secundarios de Farydak, Velcade y dexametasona

Dos de los posibles efectos secundarios de Farydak son lo suficientemente graves como para justificar un “recuadro de advertencia” en la información de prescripción porque son potencialmente fatales.:

  • diarrea severa
  • toxicidades cardíacas (problemas cardíacos)

Posibles efectos secundarios.

Diarrea

La diarrea se define como tres o más deposiciones blandas por día. Es común con Farydak y puede ser grave (definido como 7 o más deposiciones por día que requieren tratamiento con líquidos intravenosos u hospitalización). Informe a su médico de inmediato si tiene calambres estomacales, heces blandas, evacuaciones intestinales frecuentes o siente que se está deshidratando. La sed y la orina oscura son los primeros síntomas de la deshidratación.

Problemas cardíacos

Farydak puede causar problemas cardíacos graves que pueden provocar la muerte. Su riesgo de problemas cardíacos puede aumentar si tiene una afección preexistente llamada “síndrome de QT largo”, una afección del ritmo cardíaco que puede causar latidos cardíacos rápidos y caóticos, o si tiene otros problemas cardíacos.

Sangrado severo (debido al bajo recuento de plaquetas)

Farydak puede causar sangrado severo (hemorragia), que puede provocar la muerte. Puede que tarde más de lo habitual en detener el sangrado mientras esté tomando Farydak.

Fatiga

La fatiga se asocia comúnmente con el cáncer y la terapia del cáncer. Se recomienda precaución si está operando maquinaria, incluso conduciendo un automóvil..

Náusea e vomito

En el ensayo clínico que llevó a su aprobación (PANORAMA-1), los pacientes de Farydak experimentaron náuseas, el 6% de las cuales fue lo suficientemente grave como para requerir hospitalización, mientras que el 26% de los pacientes experimentó vómitos, el 7% de los cuales fue lo suficientemente grave como para requerir hospitalización o intervención de emergencia.

Edema periférico

El edema periférico es la acumulación de líquido que causa hinchazón, generalmente en los tobillos, pies y piernas. Esta hinchazón es el resultado de la acumulación excesiva de líquido debajo de la piel en los espacios de los tejidos o espacios “intersticiales”. El edema periférico puede ser un efecto secundario del uso prolongado de medicamentos antiinflamatorios (como el corticosteroide dexametasona), que aumentan la presión del líquido que retiene el sodio y el agua y, por lo tanto, alteran el equilibrio de la entrada y el drenaje de líquidos. El edema periférico también puede ser el resultado de muchas otras causas, que incluyen inmovilidad, obesidad, venas varicosas, disfunción cardíaca, renal o hepática, trastornos gastrointestinales, medicamentos para la diabetes como insulina y pioglitazona y medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) como ibuprofeno y naproxeno. . El edema periférico suele afectar a ambas piernas, tobillos y / o pies. Si tiene hinchazón en solo una pierna, debe informar a su equipo de atención médica de inmediato, ya que puede indicar la presencia de un coágulo de sangre.

Reducción del apetito

Hay muchas causas de pérdida de apetito durante el tratamiento con FVD, incluidos otros efectos secundarios del tratamiento, como diarrea y náuseas. La falta de ejercicio, la ansiedad, la depresión y el dolor también pueden contribuir al problema. Una buena comunicación con los miembros de su equipo de atención médica los ayudará a comprender cómo se siente física y mentalmente y ayudará a determinar el origen de su pérdida de apetito.

Fiebre

La fiebre puede ser el signo de una infección bacteriana o viral, una reacción adversa a un fármaco o, en casos raros, una recaída agresiva del mieloma. Dado que la fiebre puede ser un signo de una afección potencialmente mortal, debe informar el problema a su médico de inmediato.

Recuento bajo de glóbulos blancos

Los glóbulos blancos forman el sistema inmunológico, la defensa del cuerpo contra las infecciones. Cuando el recuento de glóbulos blancos es bajo, se reducen las defensas normales del cuerpo contra las infecciones virales, bacterianas y fúngicas. Tanto Farydak como Velcade pueden reducir el recuento de glóbulos blancos, mientras que la dexametasona evita que los glóbulos blancos restantes lleguen a los sitios de los tejidos infectados. Cada uno de estos medicamentos puede contribuir a un mayor riesgo de infección. La adición de Farydak a Velcade y dexametasona provocó una reducción de casi el doble en los recuentos de glóbulos blancos en el ensayo PANORAMA-1 que en el grupo de control del estudio.

Recuento bajo de glóbulos rojos (anemia)

Los glóbulos rojos (glóbulos rojos) contienen hemoglobina, una proteína que contiene hierro y transporta oxígeno desde los pulmones a los órganos y tejidos del cuerpo. Cuando un paciente tiene anemia, el resultado son niveles bajos de oxígeno en el cuerpo, lo que puede causar dificultad para respirar, palidez y sensación de cansancio. El 62% de los pacientes del grupo de Farydak del estudio PANORAMA-1 desarrollaron anemia en comparación con el 52% del grupo de placebo.

Anomalías electrolíticas

Los electrolitos (que incluyen sodio, potasio, calcio, magnesio, cloruro y fósforo) son sustancias cargadas eléctricamente en la sangre y otros fluidos que participan en funciones importantes como la regulación de la cantidad de agua en el cuerpo, la acidez de la sangre, la función nerviosa y muscular (incluido el músculo cardíaco) y otros procesos importantes. Las anomalías electrolíticas pueden deberse a una ingesta insuficiente de líquidos o alimentos (pérdida de apetito), pérdida de líquidos corporales (vómitos o diarrea) o enfermedad renal (evidenciada por un aumento de los niveles de creatinina).

Aumento de creatinina

El aumento de creatinina es una señal de que sus riñones no funcionan correctamente. La creatinina es un subproducto de la degradación normal de los músculos y es secretada por los riñones en la orina. Cuando los riñones están comprometidos, aumenta la cantidad de creatinina en la sangre. Los riñones pueden funcionar mal debido a depósitos de cadenas ligeras del mieloma en los túbulos renales, o debido a los efectos del tratamiento relacionados con la hidratación, o ambos. Entre las razones relacionadas con el tratamiento para el aumento de creatinina se encuentran otros efectos secundarios como heces blandas y acuosas, vómitos, pérdida de apetito y deshidratación.

Carfilzomibe  

Kyprolis® (carfilzomib) es un inhibidor del proteasoma inyectable que se usa para tratar a pacientes con mieloma múltiple. 

¿Cómo se usa? 

  • Para el tratamiento de pacientes con mieloma múltiple recidivante o refractario que hayan recibido de uno a tres tratamientos previos. Para estos pacientes, Kyprolis se usa en combinación con Revlimid (lenalidomida) y dexametasona, o solo en combinación con dexametasona.
  • Como monoterapia (sola) para el tratamiento de pacientes con MM recidivante o refractario que recibieron una o más líneas de tratamiento.

¿Cómo funciona?

Tanto las células normales como las cancerígenas contienen proteasomas, complejos enzimáticos que descomponen las proteínas dañadas y no deseadas en componentes más pequeños. Los proteasomas también realizan la descomposición regulada de las proteínas no dañadas en la célula, un proceso necesario para el control de muchas funciones celulares críticas. Estos componentes más pequeños se utilizan luego para crear nuevas proteínas requeridas por la célula. Los proteasomas pueden considerarse cruciales para el “reciclaje” de proteínas celulares. Kyprolis forma un vínculo irreversible con el proteasoma en el núcleo de cada célula de mieloma. Cuando Kyprolis inhibe los proteasomas, las células de mieloma dejan de dividirse y mueren.

Posibles efectos secundarios

Fatiga

La fatiga es el efecto secundario más común asociado con la terapia con Kyprolis, que puede empeorar con el tiempo.

Anemia

Los glóbulos rojos contienen hemoglobina, una proteína que contiene hierro y transporta oxígeno desde los pulmones a los órganos y tejidos del cuerpo. Cuando un paciente tiene anemia, el resultado son niveles bajos de oxígeno en el cuerpo, lo que puede causar dificultad para respirar y una sensación de agotamiento. Como ocurre con la fatiga, la anemia no es un efecto inmediato de Kyprolis, pero ocurre con la duración del tratamiento.

Náusea

Pueden producirse náuseas durante el tratamiento con Kyprolis, pero normalmente no son graves. Si los vómitos provocan deshidratación, el paciente puede tener mareos, desmayos o vértigos. Puede ser necesario un tratamiento médico para la deshidratación.   

Trombocitopenia (disminución de los niveles de plaquetas) 

Los pacientes que toman Kyprolis a menudo tienen trombocitopenia, un nivel bajo de plaquetas en la sangre. Las plaquetas ayudan a que la sangre se coagule después de una lesión; menos plaquetas pueden causar hematomas, sangrado y una curación más lenta. Kyprolis hace que el recuento de plaquetas disminuya, pero el intervalo requerido entre dosis permite que el recuento de plaquetas vuelva a la línea de base al comienzo del siguiente ciclo. 

Disnea (dificultad para respirar) 

La dificultad para respirar puede ser el resultado de muchas causas, incluidos problemas cardíacos y / o pulmonares, anemia, pérdida de condición física (falta de ejercicio) y obesidad. Si hay un cambio repentino en tu respiración, es especialmente importante que te comuniques con tu médico de inmediato. Se han notificado casos de enfermedades cardíacas y pulmonares en pacientes tratados con Kyprolis, por lo que la dificultad para respirar puede ser un signo de un problema grave y debes notificárselo inmediatamente a tu médico. 

Diarrea 

Puede producirse diarrea durante el tratamiento con Kyprolis. Pueden producirse mareos, vértigo o desmayos debido a la deshidratación provocada por una diarrea excesiva o persistente.

Fiebre  

La fiebre puede indicar una infección bacteriana o viral, una reacción adversa a un medicamento. Si tienes fiebre, infórmale a tu médico de inmediato. La combinación de fiebre y dificultad para respirar es una preocupación especial. Si esto ocurre, el paciente debe recibir tratamiento inmediato.

Otros efectos secundarios

Pueden ocurrir otros efectos secundarios con Kyprolis, pero son mucho menos frecuentes. Estos efectos secundarios incluyen problemas cardíacos, síndrome de lisis tumoral (SLT), enfermedad pulmonar y problemas hepáticos. Durante el tratamiento, se te controlará cuidadosamente para detectar cualquier signo de estos problemas. Si tienes alguna pregunta o inquietud sobre cualquiera de estos problemas potenciales, convérsalo con tu médico.

Melfalano

El melfalán es un fármaco de quimioterapia que se usa comúnmente para tratar el mieloma múltiple. Pertenece a la clase de fármacos conocidos como agentes alquilantes. Se ha utilizado para tratar el MM desde 1960.

¿Cómo se usa?

El melfalán se usa con mayor frecuencia para tratar el MM como agente acondicionador en el trasplante autólogo de células madre. Se administra como una infusión intravenosa (IV) en una dosis alta para extirpar (eliminar las células internas)  la médula ósea, donde crece el mieloma, el día antes de que se devuelvan las propias células madre hematopoyéticas (productoras de la sangre) del paciente para restaurar la función de la médula ósea.

También se utiliza como agente oral para tratar el mieloma en combinación con Velcade® y prednisona (VMP), y en combinación con talidomida y prednisona (MPT).

Posibles efectos secundarios

Como la mayoría de los medicamentos quimioterapéuticos tradicionales, que matan todas las células del cuerpo que se dividen rápidamente, el melfalán intravenoso en dosis altas suele causar efectos secundarios:

  • náuseas
  • vómitos,
  • aftas
  • pérdida de cabello,
  • erupción en la piel
  • picazón
  • infertilidad
  • Supresión de la capacidad de la médula ósea para producir nuevos glóbulos, especialmente glóbulos blancos (que pueden aumentar el riesgo de infección) y plaquetas (que pueden aumentar el riesgo de hemorragia).  Como terapia oral administrada en terapia combinada a dosis más bajas, el melfalán se tolera bien y se usa a menudo para tratar pacientes frágiles y ancianos. 

Sin embargo, con el uso prolongado, el melfalán provoca:

  • cicatrización del tejido pulmonar (fibrosis pulmonar),
  • una forma grave de enfermedad respiratoria (neumonitis intersticial),
  • paro cardiaco,
  • mielodisplasia, o
  • leucemia.

Ixazomibe

Ninlaro® (ixazomib) es un medicamento recetado oral que se usa para tratar el mieloma múltiple en combinación con los medicamentos Revlimid® (lenalidomida) y dexametasona, en personas que han recibido al menos un tratamiento previo. Pertenece a una clase de fármacos conocidos como inhibidores del proteasoma.

¿Cómo funciona?

Ninlaro (ixazomib) es el primer y único inhibidor del proteasoma oral. Tanto las células normales como las cancerígenas contienen proteasomas, complejos enzimáticos que descomponen las proteínas dañadas y no deseadas en componentes más pequeños. Estos componentes más pequeños se utilizan luego para crear nuevas proteínas requeridas por la célula. Los proteasomas pueden considerarse cruciales para el “reciclaje” de proteínas celulares. Las células de mieloma son particularmente sensibles a la inhibición del proteasoma. Cuando se apaga el sistema de reciclaje de proteínas, las células de mieloma mueren.

Posibles efectos secundarios  

Trombocitopenia (bajo recuento de plaquetas) 

La trombocitopenia es un nivel reducido de plaquetas en la sangre. Las plaquetas ayudan a que la sangre se coagule; menos plaquetas pueden causar hematomas, sangrado y una curación más lenta. Tanto Ninlaro como Revlimid pueden provocar una caída en el recuento de plaquetas. Durante el tratamiento con Ninlaro, Revlimid y dexametasona, el recuento de plaquetas alcanza su punto más bajo en los días 14 a 21 de cada ciclo de 28 días, pero generalmente regresa a los valores iniciales al comienzo del siguiente ciclo. (Por esta razón, no hay dosis de Ninlaro durante la cuarta semana de cada ciclo). 

Diarrea 

La diarrea que puede ocurrir con el tratamiento de Ninlaro, Revlimid y dexametasona es manejable, pero puede ser grave. Pueden producirse mareos, vértigo o desmayos debido a la deshidratación provocada por una diarrea excesiva o persistente. 

Estreñimiento  

La prevención es la clave para controlar el estreñimiento, que se define como tener menos de tres evacuaciones por semana. El estreñimiento crónico se define como evacuaciones intestinales poco frecuentes o evacuación difícil de las heces que persiste durante varias semanas o más. A veces, el estreñimiento es la otra cara de la diarrea, y los pacientes van y vienen entre estos dos estados incómodos. Habla con tus médicos sobre estrategias para regular tu salud intestinal. 

Náuseas y vómitos 

Aproximadamente una cuarta parte de los pacientes en los estudios clínicos con Ninlaro tienen náuseas y vómitos, ninguno de los cuales fue potencialmente mortal. La deshidratación puede ocurrir con vómitos, causando mareos o desmayos. Asegúrate de beber muchos líquidos. Si los síntomas son graves, consulta a un médico. Tu médico puede recetarte medicamentos o recomendarte hidratación intravenosa (intravenosa o venosa). 

Neuropatía periférica 

La neuropatía periférica (NP) es una afección grave en la que el tratamiento afecta los nervios de las manos, los pies, las piernas y / o los brazos. Los síntomas de la NP incluyen entumecimiento, hormigueo, calambres, ardor, debilidad o dolor en las manos, pies, piernas y / o brazos. Algunos pacientes pueden haber tenido NP debido a los efectos del mieloma múltiple en sí mismo y / o tratamientos previos para el mieloma. Si comienzas a tomar Ninlaro con neuropatía periférica como condición preexistente, es especialmente importante que prestes atención a cualquier aumento de tu malestar. Informa a tu médico de inmediato sobre el empeoramiento de tu condición. Si se detecta y se trata adecuadamente, tu neuropatía no debería empeorar. Si estos signos y síntomas son nuevos para ti, tratarlos de inmediato puede evitar que se conviertan en un problema a largo plazo. 

Edema periférico 

El edema periférico es la acumulación de líquido que causa hinchazón, generalmente en los tobillos, pies y piernas. Esta hinchazón es el resultado de la acumulación de exceso de líquido debajo de la piel en los espacios de los tejidos o espacios “intersticiales”. 
El edema periférico puede ser un efecto secundario del uso prolongado de antiinflamatorios (como la dexametasona), que aumentan la presión del líquido debido a la retención de sodio y agua y, por lo tanto, alteran el equilibrio de la afluencia y el drenaje del líquido intersticial. El edema periférico también puede deberse a muchas otras causas, incluidas las siguientes: 

  • inmovilidad,
  • obesidad
  • venas varicosas,
  • disfunción cardíaca, renal o hepática,
  • problemas gastrointestinales,
  • medicamentos para la diabetes, como insulina y pioglitazona, y
  • Medicamentos antiinflamatorios no esteroides, como ibuprofeno y naproxeno.

El edema periférico generalmente afecta a ambas piernas / tobillos / pies. Si tienes hinchazón en una sola pierna, infórmale a tu equipo de atención médica de inmediato. Esta hinchazón puede indicar la presencia de un coágulo de sangre.

Erupción

Aunque la mayoría de las erupciones cutáneas que suelen tener los pacientes con el tratamiento de Ninlaro, Revlimid y dexametasona son suaves, las erupciones cutáneas pueden ser un problema grave. Es potencialmente peligroso, ya que una erupción puede ser suave al principio y luego aumentar de gravedad. La gravedad de las erupciones por fármacos varía desde un suave enrojecimiento con pequeñas protuberancias en un área pequeña hasta la descamación de toda la piel. Las erupciones cutáneas pueden aparecer repentinamente minutos después de que una persona toma un medicamento, o pueden tardar horas o días.

Toxicidad hepática (hepatotoxicidad)

El hígado juega un papel importante en la transformación y eliminación de químicos en el cuerpo. Los medicamentos a veces causan daño hepático. Los signos de toxicidad hepática incluyen coloración amarillenta de la piel o el blanco de los ojos y / o dolor en la parte superior derecha del estómago. Tu médico controlará tus enzimas hepáticas con análisis de sangre regulares mientras estés en tratamiento con Ninlaro, Revlimid y dexametasona para asegurarse de que tu dosis de Ninlaro sea bien tolerada y no sea necesario reducirla.

Trastornos oculares

Algunos de los pacientes en los estudios clínicos con Ninlaro, Revlimid y dexametasona tenían problemas oculares, como visión borrosa, ojo seco y conjuntivitis.

Daño fetal

Según los resultados en animales, Ninlaro puede causar daño fetal cuando se administra a mujeres embarazadas. No hay estudios adecuados o bien controlados en mujeres embarazadas, pero los estudios en ratas y conejos que estuvieron expuestos al fármaco en niveles ligeramente más altos que los observados en pacientes causaron toxicidad embriofetal. Las mujeres en edad fértil no deben quedarse embarazadas mientras toman Ninlaro. Los estudios en animales indicaron que no hubo efectos debidos a Ninlaro en los órganos reproductores masculinos o femeninos.

Pomalidomida

Pomalyst® es un tratamiento oral (en forma de cápsula) para el mieloma múltiple que pertenece a una clase de medicamentos conocidos como medicamentos inmunomoduladores o compuestos IMiD®. Los IMiD regulan el funcionamiento del sistema inmunológico. Aprobado por la FDA en 2013, Pomalyst está químicamente relacionado con la talidomida) y Revlimid® (lenalidomida).

¿Cómo se usa?

Pomalyst está indicado, en combinación con dexametasona, para pacientes con mieloma múltiple que hayan recibido al menos dos terapias previas, incluida lenalidomida y un inhibidor del proteasoma, y ​​hayan demostrado progresión de la enfermedad en o dentro de los 60 días posteriores a la finalización de la última terapia.

En junio de 2017, la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA) aprobó el anticuerpo monoclonal Darzalex® (daratumumab) en combinación con pomalidomida y dexametasona para el tratamiento de pacientes con MM que recibieron al menos dos terapias previas, que incluyen Revlimid y un inhibidor del proteasoma.

Posibles efectos secundarios

Reacciones hipersensibles

Los pacientes con antecedentes de sensibilidad grave a la talidomida o Revlimid fueron excluidos de los estudios con Pomalyst y pueden tener un mayor riesgo de reacciones alérgicas a Pomalyst. La hipersensibilidad a los medicamentos es el resultado de la interacción de un medicamento y el sistema inmunológico. Los factores de riesgo de reacciones de hipersensibilidad a fármacos incluyen edad, sexo femenino, enfermedades concomitantes e hipersensibilidad previa a fármacos relacionados. Los síntomas pueden incluir dificultad para respirar, erupción cutánea, urticaria, fiebre, hinchazón, vómitos o diarrea.

Neutropenia

La neutropenia (niveles bajos de nuestro tipo más abundante de glóbulos blancos) fue el efecto secundario grave informado con más frecuencia entre los pacientes en los estudios clínicos con Pomalyst, seguido de anemia (recuento bajo de glóbulos rojos) y trombocitopenia (recuento bajo de plaquetas). Los glóbulos blancos forman el sistema inmunológico. Tu sistema inmunológico se defiende contra enfermedades virales y bacterianas. Por lo tanto, tener muy pocos glóbulos blancos puede causar una infección. La fiebre es el signo más común de tener pocos neutrófilos y es una señal de que necesitas atención médica inmediata. Otros síntomas comunes asociados a un recuento bajo de neutrófilos incluyen dolor de garganta y llagas en la boca.

Trombosis venosa profunda (TVP)

Los pacientes que reciben Pomalyst pueden desarrollar trombosis venosa profunda (TVP o coágulo de sangre). En el ensayo clínico presentado a la FDA para la aprobación del fármaco, se les pidió a todos los pacientes que recibieran el tratamiento para prevenir los coágulos de sangre.

La TVP es una afección grave y potencialmente mortal. La TVP es un coágulo de sangre en una vena profunda de las extremidades inferiores (generalmente ocurre en la pierna o el muslo y, muy ocasionalmente, en el cuello o el brazo). Un coágulo de sangre de una TVP puede soltarse (embolizarse) y llegar al corazón o los pulmones. Un desatascador es muy peligroso. Si estás tomando Pomalyst y sientes calor, hinchazón, enrojecimiento, dificultad para respirar y / o dolor en las extremidades, infórmale a tu médico inmediatamente.

Mareos y confusión

El 18% de los pacientes en el estudio clínico que llevó a la aprobación de Pomalyst por la FDA tuvieron mareos y el 12% de los pacientes tuvo cierta confusión mental. Los pacientes deben estar conscientes de que estos son posibles efectos secundarios y deben evitar situaciones en las que esto pueda suponer un riesgo para ellos mismos o para los demás.

Neuropatía

En el estudio clínico presentado a la FDA para la aprobación de Pomalyst, el 18% de los pacientes presentaba neuropatía (toxicidad para el tejido nervioso), aproximadamente la mitad de la cual era neuropatía periférica. No hubo casos de efectos secundarios graves que afectaran al tejido nervioso. Los síntomas de la neuropatía incluyen mareos y desmayos; Los síntomas de la neuropatía periférica incluyen entumecimiento, hormigueo y dolor en las manos y / o pies.

Fatiga

La sensación de cansancio inusual es un efecto secundario común del tratamiento del mieloma múltiple (y otros cánceres). Aunque muchos de los pacientes en los estudios clínicos con Pomalyst se sentían cansados, muy pocos tenían fatiga severa que les impedía realizar las actividades de la vida diaria. Como regla general, cualquier paciente que sufra fatiga debe tener precaución al operar maquinaria, incluidos los automóviles.

Trombocitopenia

Los pacientes que toman Pomalyst pueden tener una disminución en el nivel de las células sanguíneas llamadas trombocitos o plaquetas, que son los responsables por la coagulación de la sangre. Los niveles bajos de plaquetas pueden provocar hematomas, sangrado y una curación más lenta.

Anemia

Los glóbulos rojos contienen hemoglobina, una proteína que contiene hierro y transporta oxígeno desde los pulmones a los órganos y tejidos del cuerpo. Cuando un paciente tiene anemia, el resultado son niveles bajos de oxígeno en el cuerpo, lo que puede causar dificultad para respirar y una sensación de agotamiento.

Lenalidomida

Revlimid® (lenalidomida), es un medicamento inmunomodulador (IMiD®), es el primer medicamento oral desarrollado para el tratamiento del mieloma múltiple. Se utiliza en pacientes de diagnóstico reciente, terapia de mantenimiento y recaídas y / o refractarios.

¿Cómo actúa Revlimid?

Revlimid tiene múltiples acciones, incluidas actividades anticancerígenas y antiinflamatorias. Induce respuestas inmunitarias, previene la inflamación y aumenta la actividad de las células inmunitarias: glóbulos blancos especializados conocidos como células T y células asesinas naturales (NK). Revlimid también previene la formación de nuevos vasos sanguíneos de los que dependen las células cancerígenas para su sustento y crecimiento.

¿Cómo se administra Revlimid?

Revlimid se administra en cápsulas que se ingieren con agua. La dosis más común utilizada para el mieloma es de 25 mg administrados por vía oral una vez al día, de los días 1 a 21 y se repite cada 28 días (los días 22 a 28 son días de descanso). Luego, las dosis se modifican en función a los efectos secundarios.

Los pacientes con enfermedad renal pueden tomar Revlimid, pero la dosis debe ajustarse según el nivel de función renal restante. Tu médico debe seguir la “Dosis recomendada para pacientes con insuficiencia renal incluida en la información de prescripción de Revlimid.

Posibles efectos secundarios

Toxicidad embriofetal

Los estudios en animales han demostrado que Revlimid puede causar graves defectos de nacimiento. Para prevenir la aparición de defectos congénitos graves como resultado del embarazo durante el tratamiento, existe un programa de gestión de riesgos. Los objetivos de la estrategia de mitigación y evaluación de riesgos de Revlimid (conocida como Revlimid REMS ™) son los siguientes:

  1. Prevenir el riesgo de exposición embriofetal al fármaco.
  2. Informar a los prescriptores, pacientes y farmacéuticos acerca de los graves riesgos y condiciones del uso seguro de Revlimid.

Las mujeres en edad fértil deben someterse a pruebas de embarazo obligatorias y dar su consentimiento informado antes de tomar Revlimid. Las pacientes mujeres en edad fértil y todos los pacientes masculinos también deben completar una encuesta telefónica mensual. Dado que la mayoría de las mujeres con mieloma han pasado la edad fértil, sus médicos las inscriben en el programa REMS con una calificación de riesgo más baja y solo necesitan hacer la encuesta por teléfono una vez cada seis meses. Sin embargo, contarán con el asesoramiento mensual de la farmacia especializada que dispensa Revlimid.

Neutropenia (niveles bajos de neutrófilos)

Tu recuento de neutrófilos se controlará con frecuencia mientras estés en tratamiento y tu dosis de Revlimid se puede suspender y / o reducir si tus neutrófilos son demasiado bajos. En los estudios de terapia de mantenimiento, se notificó neutropenia grave hasta en un 59% de los pacientes tratados con Revlimid. La fiebre es el signo más común de neutropenia. Si tienes fiebre, debe comunicarte con tu médico de inmediato.

Trombocitopenia (disminución de los niveles de plaquetas)

Los pacientes en tratamiento con Revlimid pueden tener trombocitopenia, un nivel reducido de plaquetas en la sangre. Las plaquetas ayudan a que la sangre se coagule después de una lesión; menos plaquetas pueden causar hematomas, sangrado y una curación más lenta.

Tromboembolismo venoso (TEV)

La TEV es una afección que incluye tanto la trombosis venosa profunda (TVP) como la embolia pulmonar (EP).

La TVP es un coágulo de sangre (trombo) en una vena profunda de las extremidades inferiores, que generalmente ocurre en la pierna o el muslo y se combina con menos frecuencia en el cuello o el brazo.

Un coágulo de sangre de una TVP puede soltarse (embolizarse) y llegar al corazón o los pulmones. Un émbolo es muy peligroso y potencialmente fatal.

La EP es una condición que ocurre cuando un coágulo de sangre en la vena se afloja, viaja a través del torrente sanguíneo y se aloja en el pulmón, bloqueando el flujo sanguíneo.

Los coágulos de sangre en las arterias, venas y pulmones ocurren con más frecuencia en las personas que toman Revlimid que en la población sana. El riesgo es aún mayor para las personas con mieloma múltiple que toman dexametasona con Revlimid. Los ataques cardíacos y los accidentes cerebrovasculares también son más frecuentes en personas que toman Revlimid con dexametasona.

Otros efectos secundarios

Diarrea

La diarrea se define cuando se observan 3 o más de 3 heces blandas por día, y la diarrea grave se define como 7 o más heces blandas por día que requieren tratamiento con líquidos por vía intravenosa u hospitalización. La diarrea puede ser un efecto secundario preocupante de la terapia a largo plazo con Revlimid que puede afectar gravemente la calidad de vida y puede llevar a la interrupción de la terapia si no se maneja bien.

Revlimid modula el sistema inmunológico de todo el cuerpo para combatir el mieloma, incluido el sistema inmunológico intestinal. La buena / mala noticia es que el desarrollo de diarrea severa entre los pacientes tratados con Revlimid se asocia con una mejor supervivencia general y es un signo de control inmunológico para el mieloma Revlimid.

Fatiga

La fatiga se asocia comúnmente con la terapia con Revlimid, incluso si la fatiga generalmente no es severa. Ten cuidado si estás operando maquinaria, incluidos automóviles.

Los efectos de la fatiga se pueden minimizar mediante

  • Un nivel moderado de actividad
  • Una dieta saludable y una ingestión adecuada de líquidos.
  • Un horario de sueño constante

Anemia

Los glóbulos rojos contienen hemoglobina, una proteína que contiene hierro y transporta oxígeno desde los pulmones a los órganos y tejidos del cuerpo. Un nivel bajo de glóbulos rojos da como resultado niveles bajos de oxígeno en el cuerpo, lo que puede causar dificultad para respirar y una sensación de agotamiento.

Erupción

El sarpullido es un problema grave. Es potencialmente peligroso, ya que una erupción puede ser suave al principio y luego aumentar para la gravedad. La gravedad de las erupciones por fármacos varía desde un  enrojecimiento menor con pequeñas protuberancias en un área pequeña hasta descamación de toda la piel. Las erupciones cutáneas pueden aparecer repentinamente minutos después de que una persona toma un medicamento, o pueden tardar horas o días.

Si desarrollas una erupción durante el tratamiento con Revlimid, infórmale a tu médico y / o enfermero de inmediato. Tu médico puede suspender Revlimid si tienes una erupción cutánea de moderada a grave.

Aunque son raras, algunas erupciones relacionadas con Revlimid pueden volverse muy graves y poner en peligro la vida. Los pacientes con antecedentes de erupción cutánea grave asociada con el tratamiento con talidomida no deben recibir Revlimid.

Pérdida de apetito

Se produjo una disminución del apetito en el 23% de los pacientes recién diagnosticados en el estudio clínico mencionado anteriormente, de los cuales solo el 3% fue lo suficientemente grave como para causar pérdida de peso o desnutrición.

Revlimid + dexametasona

Los principales estudios que sirvieron de base para la aprobación de Revlimid en el escenario de recaída utilizaron una combinación de Revlimid + dexametasona. Es importante tener en cuenta que pueden ocurrir toxicidades adicionales con esta combinación en comparación con Revlimid solo. Los efectos secundarios que pueden ocurrir con Revlimid + dexametasona incluyen debilidad muscular, ansiedad, agitación, arritmias cardíacas, náuseas, aumento de azúcar en la sangre, aumento de las enzimas hepáticas y estreñimiento y / o diarrea.

Talidomida

La talidomida es un fármaco inmunomodulador oral, un agente que puede modificar o regular el sistema inmunológico. Tiene actividades antiinflamatorias y anticancerígenas. La talidomida se utilizó por primera vez para tratar el mieloma múltiple en 1997 y fue aprobada oficialmente para su uso en el tratamiento del mieloma en combinación con el esteroide dexametasona en 2006. El primer fármaco nuevo eficaz para tratar el MM en décadas, la talidomida ha iniciado una nueva era de ” nuevas terapias”. Le dio lugar a una nueva generación de inmunomoduladores con mayor eficacia y efectos secundarios reducidos, los medicamentos Revlimid® (lenalidomida) y Pomalyst® (pomalidomida).

¿Cómo actúa la talidomida?

Al igual que otros medicamentos inmunomoduladores (compuestos IMiD®), la talidomida induce respuestas inmunitarias, aumenta la capacidad de las células inmunitarias llamadas células T y células NK (asesinas naturales) para matar las células del mieloma e inhibe la inflamación. También inhibe el crecimiento de los vasos sanguíneos de los que dependen las células cancerígenas para su sustento y crecimiento.

Posibles efectos secundarios

La Talidomida puede causar:

Somnolencia

Estos métodos pueden ayudar a aliviar este efecto secundario:

  • Toma talidomida a la hora de acostarte,
  • Evita el uso de otras drogas que puedan causar somnolencia cuando uses talidomida,
  • Toma otros medicamentos para ayudar a aliviar la somnolencia a pedido discreción de tu médico,
  • Evita el alcohol.

Evita hipótesis en las que la somnolencia pueda ser un problema. Las habilidades mentales y físicas necesarias para realizar tareas peligrosas, como conducir un automóvil, pueden verse afectadas.

Neuropatía periférica

La afectación de los nervios de las extremidades (manos, brazos, piernas, pies) se conoce como neuropatía periférica. Este efecto secundario puede ser moderado y causar hormigueo en manos y pies; pero raramente, puede ser grave y doloroso. Por lo general, ocurre después de un período prolongado de tomar talidomida, pero a veces puede ocurrir antes. Estas estrategias pueden ayudar a aliviar los síntomas de la neuropatía periférica:

  • Caminar y otras formas de ejercicio,
  • Evitar los zapatos ajustados y las medias elásticas,
  • A criterio del médico, reducir la dosis de talidomida,
  • A solicitación del médico, toma medicamentos adicionales

Se debe notificar a un médico si se presentan síntomas de neuropatía periférica. Si los efectos secundarios son graves, es posible que debas interrumpirse la terapia con talidomida por completo.

Mareo

Pueden producirse mareos durante el tratamiento con talidomida. Sentarse y esperar unos minutos antes de levantarse de la cama puede ayudar a reducir los mareos.

Estreñimiento

Puede producirse estreñimiento durante el tratamiento con talidomida; sin embargo, el estreñimiento rara vez es grave. La prevención es la clave de la situación manejo. Estas estrategias pueden ayudarte a aliviar el estreñimiento:

  • Bebe al menos 8 vasos de líquido al día,
  • Agrega suficiente fibra dietética todas las mañanas, como jugo de ciruela, jugo de manzana y salvado, •Ejercicio,
  • Por recomendación de un médico o enfermero, se pueden recetar laxantes.

Si el estreñimiento se vuelve severo, la dosis de talidomida puede reducirse o detenerse temporalmente.

Erupción

En algunos casos, puede aparecer una erupción durante el tratamiento con talidomida. Una erupción moderada (piel enrojecida o descolorida, con o sin bultos) generalmente comienza en el tronco y se extiende a los brazos y piernas. Las erupciones cutáneas suaves se pueden aliviar de las siguientes maneras:

  • Por recomendación de un médico o enfermero, puedes tomar antihistamínicos y corticosteroides tópicos,
  • Para aliviar la piel seca, puedes usar jabón de avena, crema de caléndula, crema de manteca de cacao.

Leucopenia

La talidomida a veces puede causar una disminución de los glóbulos blancos. Esta condición se llama leucopenia. Debido a esta posibilidad, es necesario realizar análisis de sangre con regularidad. Si el recuento de glóbulos blancos es demasiado bajo, es posible que sea necesario cambiar la dosis de talidomida o interrumpir el tratamiento.

Bortezomibe

Velcade® (bortezomib) es un agente anticancerígeno disponible para inyección en una vena (por vía intravenosa o IV) o debajo de la piel (por vía subcutánea). Es el primero en la clase de medicamentos llamados inhibidores del proteasoma.

Velcade está indicado para el tratamiento del mieloma recidivante o refractario recién diagnosticado. También está indicado para el nuevo tratamiento de pacientes que previamente respondieron a Velcade y que tuvieron una recidiva al menos seis meses después de completar el tratamiento anterior. Puede usarse solo, en combinación con dexametasona, o como parte de una terapia de combinación más compleja, como Velcade, Revlimid y dexametasona (VRd), Velcade, ciclofosfamida y dexametasona (VCD o cybor-d); o Velcade, talidomida y dexametasona (VTd).

Velcade es parte de la combinación de terapias de recaída Dalinvi® (daratumumab), Velcade y dexametasona,

Velcade es seguro para pacientes con insuficiencia renal y no causa coágulos de sangre. También demostró su capacidad para ayudar a superar ciertas mutaciones genéticas de alto riesgo en las células del mieloma y ayuda a prevenir la pérdida ósea en pacientes con mieloma.

¿Cómo actúa Velcade?

Velcade es un inhibidor del proteasoma. Tanto las células normales como las cancerígenas contienen proteasomas, complejos enzimáticos que descomponen las proteínas dañadas y no deseadas en componentes más pequeños. Estos componentes más pequeños se utilizan luego para crear nuevas proteínas requeridas por la célula. Los proteasomas pueden considerarse cruciales para el “reciclaje” de proteínas celulares. Las células de mieloma son particularmente sensibles a la inhibición del proteasoma: cuando se extrae el sistema de reciclaje de proteínas, las células de mieloma mueren.

Posibles efectos secundarios

Neuropatía periférica

La neuropatía periférica (NP) es una afección grave en la que el tratamiento afecta los nervios de las manos, los pies, las piernas y / o los brazos. Los síntomas de la NP incluyen entumecimiento, hormigueo o incluso dolor en las manos, pies, piernas y / o brazos. Algunos pacientes pueden haber tenido NP debido a los efectos de la proteína monoclonal en sí y / o tratamientos previos para el mieloma. Si comienzas a tomar Velcade con esta afección preexistente, es especialmente importante que prestes especial atención al grado de tu malestar. Debes informar rápidamente a tu médico si tu afección empeora. Si se detecta y se trata adecuadamente, la neuropatía suele ser reversible.Velcade subcutáneo (SQ) causa una NP significativamente menor que Velcade IV (intravenoso).

Velcade subcutáneo también puede tener un nivel reducido de efectos secundarios gastrointestinales (náuseas, estreñimiento / diarrea) en comparación con IV.

Fatiga

La fatiga es un efecto secundario común asociado con la terapia Velcade. Aunque la fatiga suele no ser severa, es importante tener cuidado si estás operando maquinaria, incluidos automóviles.

Náusea

Pueden aparecer náuseas durante la administración de Velcade y pueden estar asociadas con mareos, desmayos o deshidratación. Puede ser necesario un tratamiento médico para la deshidratación.

Diarrea

Puede producirse diarrea durante el tratamiento con Velcade. Pueden producirse mareos, vértigo o desmayos debido a la deshidratación provocada por una diarrea excesiva o persistente.

Disminución de los niveles de plaquetas.

Los pacientes con mieloma que toman Velcade a menudo tienen una afección llamada trombocitopenia, un nivel bajo de plaquetas en la sangre. Las plaquetas ayudan a que la sangre se coagule después de una lesión; menos plaquetas pueden causar hematomas, sangrado y una curación más lenta. El nivel de plaquetas disminuye con el tratamiento. Sin embargo, después del intervalo requerido entre las dosis, los niveles de plaquetas deben volver a los valores iniciales al comienzo del siguiente ciclo.

Presión arterial baja (hipotensión)

Puede producirse una caída de la presión arterial después de la administración de Velcade. Si tienes antecedentes de desmayos o presión arterial baja, o si estás tomando medicamentos que pueden causar presión arterial baja (como medicamentos para tratar la hipertensión), es importante que le informes a tu médico sobre tu afección antes de recibir Velcade. El mareo, especialmente cuando ocurre después de sentarse rápidamente o levantarse de una posición acostada, puede ser un signo de presión arterial baja.

Otros efectos secundarios de Velcade

Pueden ocurrir otros efectos secundarios con Velcade, que incluyen dolor de cabeza, insomnio, erupción cutánea ocasional, fiebre, tos, dolor de espalda y calambres musculares. Se ha demostrado que Velcade aumenta la incidencia del virus del herpes zóster (también conocido como “culebrilla”), un sarpullido doloroso y con picazón, generalmente ubicado en un lado del cuerpo. Los pacientes con MM tienen un mayor riesgo de desarrollar herpes porque el mieloma compromete la respuesta inmunitaria. Habla con tu médico sobre la posibilidad de tomar un medicamento antiviral para reducir el riesgo de esta afección y recuerda conversar CUALQUIER cambio en tu salud con un médico o enfermero de tu equipo de atención médica.

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