Pruebas esenciales para el diagnóstico y monitoreo

Las pruebas de mieloma múltiple son diversas y complejas. Las pruebas se utilizan durante el curso de tu enfermedad: para el diagnóstico inicial es esencial saber el tipo de mieloma que tienes, el estadio de la enfermedad y monitorear la respuesta para el tratamiento.

¿Qué pueden decirnos las pruebas?

  • Los resultados de las pruebas son las herramientas más importantes que usará tu médico para:
  • Diagnosticar gammapatía monoclonal de significado incierto (GMSI), mieloma múltiple indolente (SMM) y mieloma activo.
  • Evaluar el riesgo de progresión de GMSI o SMM para un mieloma activo.
  • Evaluar la etapa de tu mieloma.
  • Evaluar tus factores de riesgo genéticos.
  • Evaluar tu respuesta al tratamiento.
  • Controlar los períodos de remisión y determinar cuándo comenzar el tratamiento nuevamente.
  • Monitorear los efectos secundarios relacionados con la enfermedad y el tratamiento.

Las pruebas para pacientes con mieloma múltiple se dividen en tres categorías principales:

  • Análisis de sangre y análisis de orina
  • Pruebas de médula ósea
  • Estudios de imagen

Ninguna prueba cuenta toda la historia

Cada prueba puede considerarse como una pieza de un rompecabezas. Solo cuando se arma el rompecabezas, el paciente y su médico pueden sacar sus conclusiones y decisiones. El mieloma es único en cada paciente; por lo tanto, es importante no comparar los resultados de tu prueba con los de otros pacientes con mieloma.

Te recomendamos que analices todos los resultados de tus pruebas con el médico que te está tratando. Tu médico juntará todas las piezas del rompecabezas para poner tus resultados en el contexto. El monitoreo de los resultados observados a lo largo del tiempo es más significativo que cualquier prueba en sí.

Guarda copia de tus análisis y resultados de laboratorio

Importante ordenar, imprimir y guardar copias de tus resultados. Lleva contigo un resumen de los resultados cuando vayas a todas las consultas de cáncer o cuando recibas una segunda opinión.

Variables que pueden afectar los resultados de tu examen

Ten en cuenta que los resultados de tus pruebas de laboratorio pueden verse afectados por muchas variables, que incluyen:

  • otros medicamentos y suplementos que puedas estar tomando
  • la cantidad y el tipo de líquidos que has consumido
  • si comiste antes de la prueba

Antes de realizar los exámenes, consulta a tu médico para asegurarte de que no haya instrucciones especiales sobre cómo tomar ciertos medicamentos, suplementos, alimentos o bebidas.

¿Qué análisis de sangre necesitas?

Los análisis de sangre se realizan de forma rutinaria en el momento del diagnóstico y durante el transcurso de la enfermedad. Estas pruebas evalúan la respuesta al tratamiento, los efectos secundarios y los signos de una posible recaída.

Pruebas para evaluar las células sanguíneas

Los análisis de sangre se realizan de forma rutinaria en el momento del diagnóstico y durante el transcurso de la enfermedad. Estas pruebas evalúan:

  • respuesta al tratamiento
  • efectos colaterales/secundarios
  • señal de posible recaída

El hemograma completo evalúa (CBC)

  • la presencia o ausencia de un recuento bajo de glóbulos rojos (anemia)
  • recuento bajo de glóbulos blancos (leucopenia)
  • recuento bajo de plaquetas (trombocitopenia)

Hemograma completo (CBC)

El CBC es una prueba básica que se realiza durante cada chequeo médico. Es uno de los exámenes de sangre más importantes para diagnosticar y controlar a los pacientes con mieloma.

Un análisis de sangre de rutina puede identificar un caso de

  • mieloma múltiple
  • mieloma múltiple indolente
  • gammapatía monoclonal de significado indeterminado (GMSI)

El hemograma cuantifica todas las células que forman las partes sólidas de la sangre. La parte líquida de la sangre que es incolora se llama suero. Las células sanguíneas se suspenden en el suero.

Los glóbulos rojos, los glóbulos blancos y las células de la coagulación de la sangre llamadas plaquetas se producen en la médula ósea. El mieloma crece en la médula ósea. El mieloma múltiple en sí, así como sus diversos tratamientos, afectan la capacidad de crecimiento de nuevas células sanguíneas en la médula ósea.

El equipo médico observará tu CBC completo durante todo el tratamiento. Ellos se asegurarán de que el recuento de tus células sanguíneas no baje a niveles peligrosos. A veces, los pacientes deben tener un CBC completo cada semana para asegurarse de que un tratamiento en particular no afecte a uno o más tipos de células.

¿Qué pruebas necesitas para evaluar tu función renal?

Todos los pacientes con mieloma deben someterse a pruebas para controlar su enfermedad y la función renal.

Pruebas para evaluar la función renal

Pruebas de función renal que forman parte del Panel metabólico integral. El Grupo de Trabajo Internacional sobre Mieloma (IMWG) y la Red Nacional Integral del Cáncer (NCCN) recomiendan pruebas de función renal para pacientes con mieloma múltiple.

Las recomendaciones del IMWG para el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia renal relacionada con el mieloma establecen que todos los pacientes con mieloma en el diagnóstico y la evaluación de la enfermedad deben tener:

  • creatinina en suero
  • tasa de filtración glomerular estimada (eGFR)
  • mediciones de electrolitos
  • evaluación de cadenas ligeras
  • electroforesis de orina (UPEP) de una muestra de orina de 24 horas

Conoce cada una de estas pruebas y cómo se utilizan para diagnosticar y controlar tu enfermedad y función renal.

Los riñones de un paciente con mieloma pueden resultar dañados por:

  • proteínas monoclonales de cadena ligera altos niveles de calcio en la sangre que resultan de la destrucción ósea

Prueba de creatinina sérica

La creatinina es el producto residual de la degradación muscular normal. Los riñones dañados no pueden eliminar la creatinina de la sangre. Como resultado, aumenta el nivel de creatinina sérica. Asegúrate de evaluar la función renal en el momento del diagnóstico y luego a intervalos regulares. Si tienes proteína de Bence-Jones (cadena ligera) en la orina, asegúrate de controlar la función renal con regularidad.

Prueba de aclaramiento de creatinina

La prueba de depuración de creatinina requiere una recolección de orina de 24 horas y una muestra de sangre. El aclaramiento de creatinina es la cantidad de sangre por minuto que los riñones pueden producir sin creatinina. Mientras que el nivel de creatinina en sangre aumenta con el daño renal, el aclaramiento de creatinina disminuye.

¿Cuándo es un problema el aclaramiento de creatinina?

El aclaramiento de creatinina de menos de 40 ml por minuto es un “evento que define el mieloma (EDM)”. Un EDM es un signo de mieloma activo temprano en un paciente que de otra manera no tiene características CRAB. Estos pacientes deben recibir tratamiento para el mieloma activo, en lugar de solo ser observados.

Tasa de filtración glomerular estimada (eGFR)

Los glomérulos son el sistema de filtración básico de los riñones. Los criterios de diagnóstico del IMWG utilizan la tasa de filtración glomerular estimada (eTFG) para determinar la “R” de renal en los criterios CRAB. El eTFG es una medida más confiable que la creatinina sérica. Las pruebas de depuración de creatinina calculan automáticamente la TFGe.

ETFG se expresa como una estimación de cuántos mililitros de creatinina se eliminan por minuto por metro cuadrado de su masa corporal. Un problema es que esta prueba no siempre es necesaria para personas mayores de 70 años, muy obesas, muy musculosas o embarazadas.

Electrolitos

Los electrolitos son sustancias que conducen la electricidad en el cuerpo. Los ejemplos de electrolitos incluyen sodio, potasio, cloruro y bicarbonato. Los electrolitos hacen lo siguiente:

  • regulan la función nerviosa
  • regulan la función muscular
  • hidratan el cuerpo
  • equilibran la acidez y la presión arterial
  • reconstruyen el tejido dañado

Tu médico evaluará tus niveles de electrolitos para ver si son incorrectos. Los desequilibrios de electrolitos pueden causar enfermedad renal.

Nitrógeno ureico en la sangre o NUS

El nitrógeno ureico en sangre (NUS) es una medida de un producto de desecho que se acumula en la sangre. Cuando el cuerpo descompone las proteínas, aumenta la cantidad de nitrógeno ureico en la sangre. Este aumento indica daño a los riñones o al hígado.Consulta la sección sobre pruebas que evalúan la proteína monoclonal para obtener más información sobre:

  • ensayo de cadenas ligeras sin suero
  • electroforesis de proteínas en orina

¿Qué pruebas necesitas para evaluar la proteína en la sangre?

Es posible que necesites pruebas para evaluar los niveles de calcio en sangre, proteína total, microglobulina beta-2 sérica, LDH, proteína C reactiva y glucosa en sangre. Estas pruebas controlan la enfermedad y sus posibles complicaciones.

Pruebas para evaluar proteínas y otras sustancias en la sangre

Se utilizan muchas pruebas para evaluar proteínas y otras sustancias en la sangre de pacientes con mieloma múltiple. Estas pruebas miden los niveles de calcio en sangre, proteína total, microglobulina beta-2 sérica, DHL, proteína C reactiva y glucosa en sangre. Se utilizan para controlar la enfermedad y sus posibles complicaciones.Estas pruebas son parte de un examen médico básico y también son muy útiles para diagnosticar y controlar el mieloma.

Calcio

El aumento de la degradación ósea provoca un nivel de calcio en la sangre superior al normal (hipercalcemia). La hipercalcemia puede causar daño renal. Los agentes modificadores de los huesos pueden usarse como tratamiento para la hipercalcemia

Proteína total

El análisis de proteína total en sangre mide todas las proteínas de la sangre, que se dividen en uno de dos tipos, albúmina y globulina.

Albúmina

La albúmina es la proteína más abundante en sangre. Cuando el mieloma está activo, los niveles de un mensajero químico en la sangre, llamado interleucina-6 (IL-6), son altos. La IL-6 bloquea la producción de albúmina, por lo que un nivel bajo de albúmina puede indicar un mieloma más agresivo.

Globulina

Hay tres tipos de globulinas en la sangre: alfa, beta y gamma. La proteína del mieloma (proteína M) es una gammaglobulina. Si las células de mieloma están produciendo proteína M, la cantidad de globulina en la sangre aumenta, lo que da como resultado una proteína total alta. En el momento del diagnóstico, la proteína total alta debe hacer que tu médico ordene pruebas más específicas para ver si tienes mieloma.

Microglobulina sérica beta-2 (B2M, β2M)

La microglobulina beta-2 alta en suero indica un mieloma más activo y agresivo. B2M es parte del Sistema de estadificación internacional revisado de IMWG para mieloma, que ayuda a predecir el potencial de propagación y agresividad del mieloma recién diagnosticado. Además de su papel en la estadificación del mieloma durante la investigación inicial, sβ2M también se puede usar para evaluar la actividad de la enfermedad y monitorear la respuesta al tratamiento.

DHL

DHL (lactato deshidrogenasa) se utiliza en el sistema de estadificación revisado para el mieloma múltiple (R-ISS) para ayudar a determinar el pronóstico. Cuando los tejidos se dañan por una lesión o enfermedad, los niveles sanguíneos de esta enzima aumentan. DHL aumenta cuando el mieloma está activo.

Proteína C-reactiva

La proteína C reactiva se produce en el hígado. La PCR elevada es un marcador de inflamación. La prueba de PCR se usa probablemente con más frecuencia en el contexto de una enfermedad cardíaca, pero muchas enfermedades distintas de las enfermedades cardíacas pueden causar un aumento de la PCR, incluido el cáncer. En un paciente con mieloma múltiple, el aumento de PCR puede indicar una enfermedad activa.
Prueba de glucosa en sangre o azúcar en sangreEl nivel de glucosa (azúcar) en sangre debe controlarse cuidadosamente en todos los pacientes. Tomar un esteroide como la dexametasona, un componente importante del tratamiento del mieloma, puede aumentar tu nivel de glucosa en la sangre. Si no se monitorea y controla, el nivel alto de glucosa en sangre puede provocar diabetes.

¿Qué pruebas evalúan la proteína monoclonal?

Ciertas pruebas miden la proteína monoclonal que secretan las células del mieloma en la sangre y / o la orina. Obtén más información sobre cómo estas pruebas miden la cantidad y la actividad del mieloma.

Pruebas para evaluar la proteína monoclonal

Este importante grupo de análisis de sangre y orina se utiliza para evaluar la cantidad y actividad del mieloma. Estas pruebas miden la proteína monoclonal que las células del mieloma secretan en la sangre y / o la orina.

Electroforesis de proteínas séricas y urinarias (SPEP y UPEP)

La electroforesis de proteínas séricas (EPS) es una prueba que mide la cantidad de proteína monoclonal de cadena pesada producida por las células de mieloma. Obtén más información en Tipos de mieloma.El EPS separa todas las proteínas de la sangre según su carga eléctrica. La electroforesis de proteínas en la orina, o EPU, hace lo mismo con las proteínas en la orina.

El primer gráfico representa un resultado SPEP normal. Muestra:

  • un pico en la medición de albúmina (la proteína más abundante en la sangre)
  • niveles más bajos de otras proteínas, agrupadas en áreas marcadas como alfa 1 y 2
  • beta (con dos protuberancias también conocidas como 1 y 2)
  • gamma, que es donde se encuentran las proteínas del anticuerpo en el gráfico 

El segundo gráfico representa el resultado de un paciente con mieloma. Además del pico de albúmina, hay otro pico alto. La flecha roja en la región gamma del gráfico indica este pico.

Un patólogo mide el área debajo del pico o curva y resta el nivel normal de gammaglobulina del total. El resultado es su nivel de proteína monoclonal (proteína M)

EPS (electroforesis de proteínas séricas) y EPU (electroforesis de proteínas urinarias) nos dicen cuánta proteína monoclonal hay, pero no el tipo. La proteína monoclonal es la salida de las células de mieloma en la mayoría de las personas con mieloma. Sin embargo, el mieloma de cada persona es único. La producción de proteína monoclonal puede variar de un paciente a otro. También puede variar en cómo esa cantidad se relaciona con el comportamiento del mieloma.

EPS y EPU no miden las células de mieloma; miden la producción de células de mieloma. Las células de mieloma de las personas no se reproducen al mismo ritmo ni secretan la misma cantidad de proteína por célula.

Una advertencia con EPS: la proteína monoclonal de mieloma inmunoglobulina A (IgA) no se separa en la región gamma del gráfico. Se puede “pegar” a las proteínas beta o incluso alfa. Los pacientes con mieloma IgA deben discutir la mejor manera de medir su proteína monoclonal con sus médicos.

Electroforesis de inmunofijación de sangre u orina (IFE)

La electroforesis por inmunofijación en sangre u orina (IFE) es la contraparte de EPS y EPU. El EIF nos dice el TIPO de proteína monoclonal en la sangre y / o la orina, pero no la cantidad. La prueba de IFE separa las proteínas por carga eléctrica. IFE mide solo proteínas monoclonales o  anormales, no normales (policlonales).El resultado es negativo o positivo para la presencia de un tipo específico de proteína monoclonal.

* Nota: Dalinvi® (daratumumab) puede influir en los resultados de IFE si un paciente tiene mieloma IgG Kappa y se está evaluando una respuesta completa. El paciente puede tener una respuesta completa muy profunda, pero aparecerá un pequeño rango de IgG Kappa en la prueba.

Prueba cuantitativa de inmunoglobulina o QIg

La prueba cuantitativa de inmunoglobulina generalmente se realiza como parte de la detección inicial de MM. Por lo general, se realiza si el nivel de proteína total es alto. QIg mide la proteína inmunoglobulina total en la sangre, tanto normal como anormal. Si QIg detecta un aumento de inmunoglobulina, debe realizar más pruebas con IFE. El objetivo es verificar si el aumento es una proteína anormal (monoclonal).Algunos médicos también usan QIg para monitorear pacientes con mieloma IgA porque es difícil evaluar la IgA con electroforesis de proteínas séricas.

Prueba de cadena ligera libre en suero o prueba Freelite®

Electroforesis de inmunofijación de sangre u orina (IFE)La electroforesis por inmunofijación en sangre u orina (IFE) es la contraparte de EPS y EPU. El IFE nos dice el TIPO de proteína monoclonal en la sangre y / o la orina, pero no la cantidad. La prueba de IFE separa las proteínas por carga eléctrica. IFE mide solo proteínas monoclonales o anormales, no normales (policlonales).El resultado es negativo o positivo para la presencia de un tipo específico de proteína monoclonal.

* Nota: Dalinvi® (daratumumab) puede influir en los resultados de IFE si un paciente tiene mieloma IgG Kappa y se está evaluando una respuesta completa. El paciente puede tener una respuesta completa muy profunda, pero aparecerá un pequeño rango de IgG Kappa en la prueba.

Prueba cuantitativa de inmunoglobulina o QIg

La prueba cuantitativa de inmunoglobulina generalmente se realiza como parte de la detección inicial de MM. Por lo general, se realiza si el nivel de proteína total es alto. QIg mide la proteína inmunoglobulina total en la sangre, tanto normal como anormal. Si QIg detecta un aumento de inmunoglobulina, debe realizar más pruebas con IFE. El objetivo es verificar si el aumento es una proteína anormal (monoclonal).Algunos médicos también usan QIg para monitorear pacientes con mieloma IgA porque es difícil evaluar la IgA con electroforesis de proteínas séricas.

Prueba de cadena ligera libre en suero o prueba Freelite®

La prueba de cadenas ligeras libres de suero (prueba Freelite®) se utiliza para diagnosticar y controlar el mieloma. Las proteínas de inmunoglobulina están compuestas por dos tipos de moléculas, cadenas pesadas y cadenas ligeras (ver diagrama).

  • Estas cadenas pesadas y ligeras suelen estar unidas como “inmunoglobulinas intactas”. Por razones que no conocemos, los plasmocitos producen más cadenas ligeras que cadenas pesadas. El exceso de cadenas ligeras, o sin unir, circula libremente por la sangre. Por lo tanto, se denominan cadenas ligeras “libres”. Estas cadenas ligeras libres están presentes tanto en individuos sanos como en pacientes con mieloma y enfermedades relacionadas. Los trastornos relacionados incluyen:
    • GMSI
    • Mieloma múltiple indolente (SMM)
    • amiloidosis• enfermedad por depósito de cadenas ligeras (EDCL)
    • Macroglobulinemia de Waldenström

Los pacientes con mieloma pueden saber que sus células secretan:

  • cadenas ligeras y pesadas
  • solo cadenas pesadas
  • solo cadenas ligeras

Algunos pacientes, cuando son evaluados por EPS, no parecen secretar ninguna proteína M. Las células de mieloma en estos pacientes no secretan proteína de cadena pesada, sólo una cantidad muy pequeña de proteína de cadena ligera. La prueba Freelite se utiliza para pacientes que:

  • segregan sólo cadenas ligeras, que a menudo se denominan “mieloma de Bence-Jones”. (El nombre “mieloma de Bence-Jones es el nombre del médico que encontró e identificó por primera vez la proteína de cadena ligera en la orina).
  • segregan cadenas ligeras y pesadas
  • secretan niveles muy bajos de proteínas, también conocido como “mieloma oligosecretor”

La prueba Freelite también se utiliza para:

  • diagnosticar y monitorear pacientes con GMSI, una elevación de la proteína monoclonal que no es cáncer. La prueba Freelite puede ayudar a evaluar si el GMSI de un paciente puede progresar a mieloma activo.
  • vigilar a los pacientes con mieloma indolente o asintomático (SMM).

Prueba de cadena pesada / ligera o prueba Hevylite®

La prueba Hevylite® es un análisis de sangre que mide inmunoglobulinas intactas. Mide:

  • la proteína intacta de cadena pesada y ligera producida por las células de mieloma
  • la proteína inmunoglobulina unida a las cadenas pesada y ligera producidas por las células plasmáticas normales

Si tu proteína de mieloma es, por ejemplo, IgA kappa, la inmunoglobulina intacta que es su contraparte normal será IgA lambda.

¿Qué pruebas necesitas para evaluar la médula ósea?

El mieloma generalmente crece dentro de la médula ósea. Las pruebas de médula ósea (aspirado y biopsia) se realizan de forma rutinaria para diagnosticar y controlar la enfermedad.

Pruebas de médula ósea

  • El mieloma generalmente crece dentro de la médula ósea. Las pruebas de médula ósea (aspirado y biopsia) se realizan de forma rutinaria para diagnosticar el mieloma múltiple y también se utilizan para el seguimiento durante el curso del tratamiento. La biopsia de médula ósea proporciona:
  • información sobre la cantidad de enfermedad
  • agresividad
  • anomalías moleculares / genéticas que ayudan a predecir el curso de la enfermedad

Las biopsias de médula ósea son necesarias porque proporcionan el único acceso directo a las células tumorales para tu examen. Estas biopsias no siempre presentan una muestra precisa de lo que está sucediendo en otra parte de la médula espinal; El mieloma es irregular y no se disemina uniformemente por la médula ósea.

Otras biopsias de tejido se realizan con menos frecuencia para determinar si el mieloma está presente fuera de la médula ósea. La biopsia también se puede realizar en una etapa temprana de la enfermedad en un plasmocitoma solitario.

Aspiración de médula ósea y biopsia central

La aspiración de médula ósea y la biopsia de núcleo de médula ósea son métodos para recolectar las partes líquidas y sólidas de la médula ósea. Al aspirar, una jeringa extrae la parte líquida de la médula. En una biopsia central, una aguja hueca especial captura una muestra de hueso esponjoso en la médula espinal, junto con su contenido.La aspiración y biopsia de médula ósea pueden ser incómodas o dolorosas, pero deben realizarse. Estas pruebas esenciales proporcionan muestras para la única forma directa de examinar las células de mieloma al microscopio. Todas las demás pruebas (sangre y orina) se basan en marcadores indirectos de lo que están haciendo las células de mieloma.

Un patólogo examina las células reales. El patólogo escribe un informe sobre cuántas células de la muestra son células plasmáticas anormales y cómo se ven. En su informe pueden aparecer palabras como maduro, inmaduro y atípico.

Luego, las muestras recolectadas por aspiración y biopsia se someten a las siguientes evaluaciones:

Inmunofenotipificación

En la inmunofenotipificación, la citometría de flujo identifica marcadores de proteínas en la superficie de las células de mieloma. La inmunofenotipificación se utiliza para determinar

  • respuesta completa estricta (sCR)
  • enfermedad residual mínima (DRM), que indica una erradicación casi total de las células de mieloma

La Iniciativa de Investigación Black Swan de IMF financió y desarrolló la prueba de citometría Next Generation Flow (NGF). Las pruebas de NGF detectan la enfermedad residual mínima (ERM). La ERM es la presencia de células tumorales residuales después de que se ha completado el tratamiento y se ha logrado la remisión completa (RC). Esta prueba aún no está disponible en Brasil

Citogenética, también conocida como cariotipo

La citogenética estándar (cariotipo) es la evaluación de los cromosomas en el núcleo celular durante la división celular. La citogenética también se llama cariotipo porque un cariotipo es la cantidad y apariencia de cromosomas en el núcleo de la célula.

Esta prueba se realiza de forma rutinaria en la médula ósea de pacientes con mieloma recién diagnosticado. A veces se repite después del tratamiento, especialmente después de una terapia de dosis alta con rescate de células madre (autotrasplante de células madre). Las pruebas citogenéticas, junto con FISH (que se analiza a continuación), determinan si hay pérdida del cromosoma 13 durante la división celular del mieloma. La citogenética puede detectar la pérdida del cromosoma 13 con mayor precisión que las pruebas FISH. La pérdida del cromosoma 13 generalmente indica que hay otras anomalías genéticas presentes en las células de mieloma.

Hibridación fluorescente in situ (FISH)

FISH proporciona una forma de mapear el material genético, incluidos genes y partes de genes, que se encuentran en las células del mieloma. Estas pruebas mejoran la comprensión de una variedad de mutaciones genéticas que pueden mostrar el estado de riesgo del paciente.FISH demuestra

  • el movimiento de material genético de un cromosoma a otro (translocaciones) y / o
  • la ausencia de material genético en los cromosomas (deleciones)

Se sabe que ciertas delaciones y translocaciones son signos de mieloma más agresivo (mieloma múltiple de alto riesgo).

Estas mutaciones de alto riesgo incluyen las siguientes:

  • Translocación (4; 14), que es el movimiento de segmentos de genes del cromosoma 4 al 14
  • Delación 17p, que es la pérdida del brazo corto (parte superior) del cromosoma 17, donde se encuentra un gen supresor de tumores grande (el gen p53)
  • Translocación (14; 16), que es el movimiento de segmentos de genes en los cromosomas 14 a 16
  • 1q +, que es la adición de un brazo extralargo (parte inferior) del cromosoma 1

¿Qué exámenes de imagen necesitas?

Los exámenes por imágenes evalúan el estado de los huesos y / o la médula ósea de un paciente en el momento del diagnóstico y la recurrencia. Estos estudios incluyen radiografías, tomografías computarizadas, resonancias magnéticas, tomografías computarizadas y PET CT.

Exámenes por imágenes

La enfermedad ósea es un síntoma común en el mieloma múltiple: 70% a 80% de los pacientes tienen enfermedad ósea en el momento del diagnóstico. Los exámenes por imágenes que evalúan el estado de los huesos y / o la médula ósea de un paciente en el momento del diagnóstico y la recurrencia son:

  • Rayos X
  • Tomografía computarizada
  • Resonancia magnética
  • Escaneos PET
  • PET / CT

Obtén más información sobre cómo se utilizan estos estudios de imágenes.

Rayos x

Los rayos X son el método más antiguo y menos sensible para detectar el daño óseo causado por el mieloma.

Una radiografía esquelética completa puede mostrar:

  • pérdida o debilitamiento del hueso (osteoporosis u osteopenia)
  • agujeros en el hueso (lesiones líticas) y / o
  • fracturas

Las radiografías son procedimientos simples y rápidos. Aunque están ampliamente disponibles, otros estudios de imágenes son generalmente más precisos que los rayos X.

Los rayos X pueden detectar daño óseo solo después de que se haya destruido el 30% o más del hueso externo duro. Además, los rayos X no pueden distinguir entre el daño óseo antiguo donde el mieloma ya no está activo y los sitios activos de la enfermedad.

MRI (imágenes por resonancia magnética)

La resonancia magnética (MRI) es una forma no invasiva de producir una imagen detallada bidimensional o tridimensional de estructuras dentro del cuerpo.

Los aspectos positivos de las resonancias magnéticas RM son capaces de:

  • imágenes de la columna vertebral, la pelvis, la espalda, las caderas y el pecho
  • detectar lesiones focales (áreas anormales iniciales en el hueso) en pacientes con mieloma indolente
  • obtener imágenes de plasmacitomas, así como compresión de la médula espinal
  • detectar rápidamente nuevas enfermedades

Los aspectos negativos de la RM

  • Las resonancias magnéticas se retrasan al menos nueve meses antes de que estas imágenes parezcan normales después de que un área de mieloma se haya tratado con éxito y ya no esté activa.
  • Es posible que los pacientes con implantes metálicos no puedan realizar una resonancia magnética.

Resonancia magnética de cuerpo entero

Las resonancias magnéticas de cuerpo entero pueden proporcionar resultados más precisos para pacientes con GMSI, SMM y mieloma. La disponibilidad, el costo y la estandarización de esta técnica siguen siendo áreas de preocupación.

El uso del agente de contraste de gadolinio

El contraste de gadolinio es un problema particular para los pacientes con mieloma con afectación renal. Debería ser posible utilizar la resonancia magnética sin contraste de gadolinio para evaluar la enfermedad ósea del mieloma.

CT o TAC (tomografía axial computarizada)

La tomografía computarizada de cuerpo entero de dosis baja (WBLDCT) es el nuevo estándar para evaluar la enfermedad del mieloma óseo. La tomografía computarizada axial (CT o CAT) utiliza tecnología de rayos X para crear una imagen digital tridimensional del cuerpo que es más precisa que los rayos X. Además, una tomografía computarizada puede proporcionar imágenes claras y detalladas de las lesiones óseas.

Escaneos PET

La tomografía por emisión de positrones (PET) requiere que el paciente reciba una inyección de fluorodesoxiglucosa (FDG), un compuesto de azúcar y flúor que es absorbido por las células que se multiplican activamente en el cuerpo. Las áreas con las concentraciones más altas de flúor brillan y pueden indicar células cancerígenas en crecimiento activo.Los escáneres PET son valiosos cuando:

  • Los análisis de sangre y orina estándar no brindan suficiente información sobre la actividad potencial de la enfermedad, y un paciente tiene mieloma no secretor (células de mieloma que no secretan proteína monoclonal)
  • un paciente tiene mieloma no secretor (células de mieloma que no secretan proteína monoclonal)

Escaneos PET

  • cubren todo el cuerpo
  • son sensibles para detectar la actividad tumoral potencial
  • son los únicos estudios de imágenes “en tiempo real”
  • detectan cambios tempranos en la médula ósea antes de la destrucción ósea
  • permiten la evaluación del estado de la enfermedad sin la necesidad de una biopsia de médula ósea
  • son el único estudio de imágenes que detecta una enfermedad extra medular, que es el mieloma que crece fuera de la médula ósea

Escaneos PET / CT

PET / CT combina PET y tomografía computarizada en estudios secuenciales, lo que permite al radiólogo realizar una tomografía computarizada de áreas que iluminan la PET.

Los aspectos positivos de las exploraciones PET / CT:

  • Los médicos pueden monitorear los cambios del paciente a lo largo del tiempo, ya que estas exploraciones brindan información sobre los daños pasados ​​y la actividad actual del cáncer.
  • Son altamente precisos para el diagnóstico de mieloma, la evaluación de la terapia y el pronóstico.

Los aspectos negativos de las exploraciones PET / CT:

Pueden ser costosos y consumir mucho tiempo.

La Estadificación

Cuando se diagnostica mieloma múltiple, el estadio de la enfermedad varía de un paciente a otro. Conoce los sistemas de prueba más comunes que se utilizan en la actualidad.

Estadificación y estratificación del riesgo

Cuando se diagnostica mieloma múltiple, el estadio de la enfermedad varía de un paciente a otro. El sistema de estadificación clínica más comúnmente utilizado, el sistema de estadificación de Durie-Salmon, demuestra la correlación entre la cantidad de mieloma y el daño que ha causado, como enfermedad ósea o anemia.La estadificación a también se puede realizar de acuerdo con el pronóstico o la supervivencia esperada. El sistema de estadificación más común para MM basado en factores pronósticos es el Sistema de estadificación internacional revisado (R-ISS).

Pronóstico del mieloma múltiple

El pronóstico del mieloma múltiple está determinado por el número y las propiedades específicas de las células de mieloma en un paciente determinado. Estas propiedades específicas incluyen lo siguiente:

  • la tasa de crecimiento de las células de mieloma,
  • la tasa de producción de proteínas monoclonales, y
  • la producción o no producción de diversas citocinas y sustancias

químicas que perjudiquen o dañen significativamente otros tejidos, órganos o funciones corporales.

Sistema de estadificación Durie-Salmon

En 1975, se desarrolló el Sistema de estadificación Durie-Salmon, que reúne los principales parámetros clínicos en correlación con la masa celular de mieloma medida (el número total de células de mieloma en el cuerpo).

Sistema Internacional de Estadificación: International Staging System (ISS)

En 2005, la división de investigación de IMF, el Grupo de Trabajo Internacional sobre Mieloma (IMWG), desarrolló un nuevo sistema de estadificación. Se recopilaron datos clínicos y de laboratorio de 10,750 pacientes sintomáticos con MM no tratado previamente de 17 instituciones, incluidas ubicaciones en América del Norte, Europa y Asia. Los posibles factores de pronóstico se evaluaron mediante una variedad de técnicas estadísticas. β2 La microglobulina sérica (Sβ2M), la albúmina sérica, el recuento de plaquetas, la creatinina sérica y la edad emergieron como poderosos predictores de supervivencia y fueron posteriormente analizados.

Una combinación de microglobulina sérica β2 y albúmina sérica proporcionó la clasificación de tres etapas más potentes, simples y reproducibles. Este sistema, el International Staging System, también ha sido validado para demostrar su eficacia en pacientes en Norteamérica, Europa y Asia;

  • en pacientes menores y mayores de 65 años;
  • con terapia estándar o autotrasplante; y
  • en comparación con el sistema de estadificación Durie-Salmon.

Sistema de clasificación internacional revisado: Revised International Staging System (R-ISS)

En agosto de 2015, IMWG publicó el Sistema de estadificación internacional revisado (R-ISS) para el mieloma múltiple para incorporar dos factores de pronóstico más: riesgo genético evaluado por hibridación fluorescente in situ (FISH) y nivel de deshidrogenasa láctica (DHL).

¿Cuáles son las etapas del mieloma?

El mieloma múltiple tiene estados precursores antes de convertirse en una enfermedad activa. Algunos pacientes, incluso dentro de estos estados precursores, tienen un mayor riesgo de desarrollar la enfermedad o un mayor riesgo de una progresión más rápida.

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