Mieloma Múltiplo e Anemia

Cerca de 60% -70% dos pacientes com mieloma múltiplo têm anemia no momento em que são diagnosticados. Aprenda sobre os sintomas e as causas da anemia e como ela é tratada.

O que é Anemia?

As células do mieloma interferem nas atividades de produção de células sanguíneas da medula óssea, muitas vezes levando a uma escassez de glóbulos vermelhos (hemácias) ou anemia. A hemoglobina nos eritrócitos transporta o oxigênio dos pulmões para os órgãos e tecidos ao redor do corpo e, se o corpo não recebe oxigênio suficiente, o resultado é exaustão, falta de ar e incapacidade de realizar as atividades da vida diária. A anemia costuma ser o primeiro sintoma do mieloma múltiplo.

Pelo menos 60% -70% dos pacientes com MM têm anemia no momento em que são diagnosticados e a maioria a terá durante o curso da doença. Se seu médico suspeitar que você tem anemia, seu sangue será coletado para exames laboratoriais.

Certifique-se de relatar os seguintes sintomas ao seu médico:

  • Falta de ar
  • Falta de energia e motivação
  • Batimento cardíaco acelerado
  • Inchaço das pernas, especialmente dos tornozelos
  • Tontura
  • Dor de cabeça
  • Arrepios
  • Mudança no apetite
  • Diminuição da libido

Causas de Anemia

A anemia pode não ser causada apenas por mieloma múltiplo, alguns ser causada pelos tratamentos são conhecidos por causar anemia em um número significativo de pacientes:

  • Lenalidomida sozinha ou em combinação
  • Carfilzomibe, sozinho ou em combinação
  • Pomalidomida, sozinha ou em combinação
  • Daratumubabe, sozinho ou em combinação (embora não tão comum como as anteriores)

Função renal alterada:

  1. Pode ser o resultado de proteína de cadeia leve livre relacionada ao mieloma bloqueando os túbulos dos rins
  2. Pode ser uma condição pré-existente não relacionada ao mieloma (por exemplo, o resultado de diabetes)
  3. Pode resultar em níveis reduzidos de eritropoietina, um hormônio liberado pelos rins que ajuda a medula óssea a produzir glóbulos vermelhos
  4. Pode ser causado por medicamentos como:
    • antibióticos tomados por muito tempo
    • bisfosfonatos (Aredia® and Zometa®) para doença óssea relacionada ao mieloma
    • NSAIDs (como Advil®, Motrin®,) para alívio da dor
    • alguns medicamentos para pressão arterial (diuréticos como Lasix)
    • meio de contraste fornecido para estudos de imagem (como o gadolínio usado em ressonâncias magnéticas)
      • Alguns suplementos
      • laxantes e enemas contendo fosfato de sódio
      • alguns medicamentos para diabetes ou colesterol alto (converse com seu médico assistente)  

Má Nutrição

  • Ferro, vitamina B12 e ácido fólico (folato) são necessários para produzir hemoglobina
  • A ingestão alimentar insuficiente é uma causa importante de baixo teor de folato e baixo nível de vitamina B12Sangramento ativo
  • Sangramento ativo que pode ser resultado de hemorróidas ou baixo nível de plaquetas (trombocitopenia). As plaquetas são células sanguíneas que ajudam a coagular o sangue.
  • A trombocitopenia também pode ser um efeito colateral dos tratamentos para mieloma, incluindo os inibidores de proteassoma Velcade®, Kyprolis e Ninlaro®, e os medicamentos imunomoduladores Revlimid e Pomalyst.

Como a Anemia é tratada?

  • O tratamento eficaz do mieloma múltiplo tratará a anemia relacionada
  • Se a anemia for um efeito colateral do tratamento, seu médico pode ajustar a dose e / ou o cronograma de sua terapia
  • As transfusões de sangue podem ser uma solução temporária; eventualmente, os pacientes podem se tornar resistentes a transfusões de sangue de doadores
  • A eritropoietina (um tratamento para a produção de glóbulos vermelhos) pode ser prescrita, desde que seja administrada enquanto você está recebendo o agente anti-mieloma que está causando a anemia.

Doença óssea

A doença óssea do mieloma pode fazer com que os ossos se tornem mais finos e fracos (osteoporose) e pode fazer com que surjam orifícios no osso (lesões líticas). Os ossos enfraquecidos têm maior probabilidade de quebrar sob pressão ou lesão leve (fratura patológica). Os ossos mais comumente afetados são a coluna vertebral, pelve, as costelas, o crânio e os ossos longos dos braços e pernas.

A doença óssea do mieloma pode resultar não apenas em fraturas, mas também em pressão na medula espinhal (compressão da medula espinhal), na necessidade de cirurgia para prevenir ou reparar ossos quebrados e / ou na necessidade de radioterapia para o osso para controlar o mieloma e aliviar a dor. Estes são conhecidos coletivamente como “eventos relacionados ao esqueleto”.

Mais de 80% dos pacientes com mieloma múltiplo desenvolvem problemas ósseos durante o curso de sua doença; 70% desses pacientes apresentam perda óssea na coluna.

A definição oficial do International Myeloma Working Group (IMWG) da quantidade mínima de dano ósseo que requer terapia é:

  • mais de uma lesão focal de pelo menos 5 mm de tamanho na ressonância magnética, ou
  • uma ou mais lesões ósseas líticas detectadas na TC, incluindo TC de corpo inteiro de baixa dose ou PET / TC

O que são lesões focais?

Lesões focais são áreas iniciais anormais na medula óssea que sinalizam o desenvolvimento de uma lesão lítica nos próximos 18-24 meses. Um paciente assintomático cujo exame de ressonância magnética mostra mais de 1 lesão focal de pelo menos 5 mm de tamanho tem o que é chamado de “evento definidor de mieloma” e deve ser tratado para doença ativa.

O que são lesões líticas?

Lesões líticas são áreas onde o osso foi destruído, deixando um orifício no osso. Essas lesões na coluna são comuns e, quando graves, podem levar a uma ou mais fraturas por compressão vertebral, que podem ser dolorosas e até incapacitantes. Lesões líticas nos ossos longos da perna ou no quadril podem exigir cirurgia para reforçar e estabilizar o osso.

O que causa lesões líticas?

No esqueleto saudável, há um equilíbrio dinâmico entre a degradação do tecido ósseo antigo (realizada por células chamadas osteoclastos) e a construção de um novo tecido ósseo (realizada por células denominadas osteoblastos). Essas duas ações – quebra e formação de ossos – são acopladas em uma interação delicada para garantir a saúde do esqueleto.

O mieloma múltiplo perturba o equilíbrio osteoclasto-osteoblasto ao desacoplar suas funções. As células do mieloma produzem fatores ativadores de osteoclastos, sinalizando que os osteoclastos quebram o osso de forma incontrolável. Ao mesmo tempo, evitam a reparação óssea ao inibir a formação de osteoblastos.

O resultado é muita destruição óssea e pouca formação óssea: os ossos são enfraquecidos, levando a lesões líticas, que por sua vez podem levar a fraturas patológicas. Conforme o osso é quebrado, o cálcio é liberado dos ossos para a corrente sanguínea. Se essa liberação acontecer muito rapidamente, uma condição chamada hipercalcemia pode ocorrer. A hipercalcemia aumenta a destruição óssea e frequentemente prejudica a função renal.

Avaliando a Doença Óssea

Vários tipos de estudos de imagem são usados para diagnosticar e monitorar a doença óssea no mieloma múltiplo:

  • Raio-X: Apesar de suas muitas limitações, a pesquisa convencional do esqueleto com raio-X continua sendo o padrão de tratamento para diagnosticar doenças ósseas em pacientes com suspeita de mieloma.
  • TC (tomografia computadorizada): as diretrizes atuais da NCCN (National Comprehensive Cancer Network) listam a pesquisa do esqueleto ou a tomografia computadorizada de corpo inteiro de baixa dose como os estudos preferidos para diagnosticar a doença óssea do mieloma, dando aos médicos a escolha de fazer o mais sensível (e mais caro) estudo de CT se estiver disponível.
  • A RNM (imagem por ressonância magnética) é um estudo sensível para detectar lesões focais iniciais na medula óssea.
  • A PET (tomografia por emissão de pósitrons) é usada no diagnóstico, prognóstico e avaliação da resposta ao tratamento, geralmente associada à TC das áreas captadas pela PET. PET é usado para avaliar doenças nos ossos e nos tecidos moles (doença extramedular).

Tratamento

A melhor abordagem para o tratamento de doenças ósseas requer

  1. tratamento eficaz do mieloma
  2. uso de um tratamento de suporte “modificador do osso” para prevenir mais perda óssea.
  • Atualmente, três desses agentes modificadores de osso (BMAs) estão disponíveis para mieloma múltiplo, eles não são quimioterapias e não tratam mieloma. Eles previnem danos ósseos adicionais e corrigem e previnem a hipercalcemia. Esses medicamentos também apresentam risco de osteonecrose da mandíbula (ONJ), portanto os pacientes devem fazer uma avaliação dentária antes de iniciar o tratamento com um agente modificador ósseo e devem fazer exames dentários pelo menos uma vez por ano a partir de então. Tanto a American Society of Clinical Oncology (ASCO) quanto a National Comprehensive Cancer Network (NCCN) incluem todos os três medicamentos como opções de tratamento para pacientes com MM com doença óssea.
  • Aredia® (pamidronat0) e Zometa® (ácido zoledronico) pertencem a uma classe de medicamentos chamados bisfosfonatos. Os bisfosfonatos são pequenas moléculas inorgânicas que se ligam à superfície dos ossos danificados. No local do dano ósseo, os bisfosfonatos inibem e destroem os osteoclastos. Eles são administrados por via intravenosa. Todos os pacientes que tomam bisfosfonatos devem ter sua função renal monitorada de perto, particularmente aqueles com insuficiência renal conhecida.
  • Xgeva® (denosumabe) é um anticorpo monoclonal direcionado a uma proteína que controla a regeneração e remodelação óssea (RANK-Ligand ou RANK-L). É administrado como injeção subcutânea mensal (uma injeção sob a pele). O Xgeva não causa efeitos colaterais relacionados aos rins e é uma escolha mais segura para pacientes com insuficiência renal do que os bifosfonatos.

O que é uma fratura por compressão vertebral?

Uma dor súbita e forte nas costas pode sinalizar uma fratura por compressão vertebral – o colapso de um corpo vertebral porque está muito fraco para suportar a pressão ou estresse colocado sobre ele. O estresse em uma vértebra pode ser tão pequeno quanto a força da gravidade no esqueleto ereto ou pode ser o resultado de uma queda, torção, solavanco, tosse ou espirro.

Quando ocorre uma fratura por compressão vertebral, o centro de gravidade do corpo avança, colocando mais pressão nas vértebras adjacentes à fratura por compressão. Pode ocorrer um efeito dominó, fazendo com que essas vértebras também entrem em colapso. A coluna então se encurta e se curva para a frente. Essa curvatura anterior da coluna é chamada de “cifose”.

Tratamento de fraturas por compressão vertebral

Analgesicos

Os analgésicos são drogas que aliviam a dor. Eles incluem antiinflamatórios não esteroidais (AINEs), como aspirina e ibuprofeno, e substâncias controladas disponíveis somente mediante receita médica. O tratamento com analgésicos não impedirá que isso volte a acontecer nem reparará as fraturas.

Radioterapia

A radioterapia proporciona alívio da dor em pacientes com fraturas por compressão vertebral reais ou iminentes. A radioterapia pode ser usada sozinha ou como parte de um programa de tratamento. O alívio da dor geralmente começa vários dias após a radioterapia. Analgésicos podem ser usados até que ela surta efeito. A radiação não repara fraturas e pode danificar a medula óssea, o que reduzirá as contagens sanguíneas e pode prejudicar gravemente a coleta de células-tronco para transplante autólogo. A radiação é usada em casos em que a dor é intensa e descontrolada ou quando há preocupação com a compressão da medula espinhal.

Coletes

Para alguns pacientes, o uso de um colete ortopédico especial nas costas pode ser tudo o que você precisa para aliviar a dor da fratura por compressão. A cinta pode fornecer estabilidade enquanto a terapia sistêmica para o mieloma é iniciada e a doença é controlada.

Vertebroplastia

A vertebroplastia e a cifoplastia são procedimentos cirúrgicos minimamente invasivos para aliviar a dor de uma fratura e estabilizar as costas. Esses procedimentos podem ser realizados por um cirurgião ortopédico especializado em cirurgia da coluna, por um neurocirurgião ou por um radiologista intervencionista. As considerações mais importantes na seleção de um médico para realizar o procedimento são os conhecimentos e a experiência do médico com doença óssea do mieloma múltiplo.

As indicações para vertebroplastia e cifoplastia são:

  • Dor significativa persistente de um corpo vertebral fraturado confirmada na ressonância magnética.
  • Sintomas significativos persistentes que afetam as atividades diárias que não foram resolvidos com medidas mais conservadoras após 4 semanas de tratamento.

Os pacientes que não devem fazer vertebroplastia e cifoplastia são:

  • Aqueles com compressão da medula espinhal.
  • Pessoas com dores nas costas não relacionadas com colapso vertebral.
  • Aqueles com infecção no local de VCF.
  • Mulheres grávidas.
  • Aqueles com insuficiência cardíaca e pulmonar grave.

Na vertebroplastia, um cimento ósseo é injetado diretamente na vértebra colapsada (ou vértebras) com uma seringa. Os pacientes podem receber anestesia geral ou local e devem permanecer na cama por no mínimo uma hora após o procedimento para permitir que o cimento endureça. Vazamento de cimento para fora da vértebra foi relatado em 19,7% dos pacientes com vertebroplastia, na maioria das vezes sem efeito perceptível. No entanto, foram relatados casos de cimento pressionando nervos adjacentes, ou pedaços de cimento viajando para os pulmões – uma complicação potencialmente letal.

Embora a vertebroplastia nunca tenha sido estudada em estudos clínicos para pacientes com mieloma múltiplo, ela tem sido amplamente realizada neste cenário há décadas.

Cifoplastia com balão

A cifoplastia com balão é semelhante à vertebroplastia em vários aspectos: é um procedimento cirúrgico minimamente invasivo que usa cimento ósseo para estabilizar uma fratura da coluna vertebral e reduzir a dor de uma VCF. Ao contrário da vertebroplastia, a cifoplastia envolve o uso de um balão ortopédico que é inserido no espaço entre as vértebras e inflado para criar um espaço aberto. Pedaços de osso danificados são empurrados para a periferia do espaço aberto para criar uma barragem para o cimento. O balão é esvaziado e cuidadosamente removido e o cimento é inserido para preencher o vazio. O enchimento controlado do corpo vertebral reduz o risco de vazamento de cimento.

Atividade física

Para maximizar o funcionamento diário e a saúde óssea, converse com seu médico sobre um plano de atividades físicas diárias, incluindo atividades que ajudem no equilíbrio, força e preparação física. Os exercícios devem, é claro, ser adaptados à saúde óssea e ao condicionamento físico geral.

Angústia, fadiga e sexualidade

Pacientes com câncer podem sofrer de problemas de qualidade de vida relacionados ao câncer ou ao tratamento que interferem em seu funcionamento normal. Aprenda sobre as causas da fadiga, angústia e disfunção sexual e como lidar com esses problemas.

Angústia ou depressão relacionadas ao câncer

Os pacientes com mieloma múltiplo podem sentir uma variedade de emoções difíceis. Ansiedade e angústia ou depressão podem surgir. A ansiedade pode aumentar a dor, afetar o sono e causar náuseas e vômitos. A angústia é o sofrimento emocional, mental, social ou espiritual que leva a sentimentos de vulnerabilidade, tristeza, depressão, pânico ou isolamento. Os sintomas de angústia e ansiedade podem incluir dificuldade de concentração, tensão muscular, tremores ou tremores, boca seca e raiva.

Lidando com suas emoções

  • Converse com seu médico sobre como obter aconselhamento profissional e / ou tomar medicamentos ansiolíticos ou antidepressivos.
  • Reserve um tempo para relaxar ou fazer exercícios suaves para ajudar a desestressar.
  • Compartilhe seus sentimentos e medos com outras pessoas.
  • Os cuidadores devem ouvir com atenção, oferecer apoio e validar os sentimentos do paciente.
  • Saiba que é normal se sentir triste e frustrado como um paciente com câncer.
  • Apoio espiritual por meio de oração ou meditação pode ser útil.
  • Os esteróides podem aumentar a ansiedade, portanto, discuta o ajuste da dose de esteróides com seu médico.

Fadiga Relacionada ao Câncer

A fadiga relacionada ao câncer ou ao tratamento é uma sensação persistente de cansaço ou exaustão que não é proporcional à atividade recente, não é aliviada pelo sono e interfere no funcionamento normal. As causas comuns de fadiga em pacientes com mieloma são as seguintes:

  • Anemia induzida pelo mieloma
  • Tratamentos para o mieloma
  • Altos níveis de citocinas, moléculas que enviam sinais dentro do sistema imunológico
  • Dor persistente
  • Outros problemas médicos e medicamentos para eles
  • Má nutrição

Astenia (fraqueza geral)

Uma fraqueza geral (astenia) costuma ser um componente da fadiga. Os sintomas podem afetar o funcionamento físico, psicológico e social. Se o seu cansaço é o resultado de outra fonte que não a anemia, não há exames laboratoriais que possam ser usados para diagnosticá-la. Existem muitas condições médicas que podem causar fadiga, incluindo função tireoidiana deficiente, desidratação, problemas hepáticos, distúrbios do sono, infecção e progressão do mieloma múltiplo. Sua equipe médica deve tentar identificar a fonte ou fontes de sua fadiga e encontrar maneiras de gerenciá-la de forma mais eficaz.

Os pacientes precisam discutir abertamente seus sentimentos de fadiga e fraqueza com os membros da equipe médica. Não pense que sentir-se cansado e fraco não é importante o suficiente para mencionar em suas consultas. Quando for às consultas, anote e compartilhe com seu médico:

  • Medicamentos que você está tomando (muitos dos tratamentos para MM aumentam a sensação de fadiga ou causam fadiga)
  • Estresse emocional, ansiedade ou depressão
  • Presença e localização de dor física
  • Existência de outras condições ou doenças
  • Distúrbios do sono
  • Mudanças na dieta
  • Mudanças no peso
  • Mudanças na atividade ou rotina diária
  • Mudanças na saúde

Gerenciando a Fadiga

Seu médico pode:

  • Ajustar seus medicamentos
  • Modificar sua ingestão alimentar
  • Melhorar a ingestão de líquidos e eletrólitos
  • Prescrever medicamentos que podem ajudar na vigília diurnal

O que pode ajudar a melhorar sua fadiga:

  • Faça exercícios regulares (caminhada, natação, ioga suave)
  • Faça coisas e veja pessoas que você gosta
  • Tenha uma boa noite de sono
  • Priorize suas atividades e não tente fazer muito em um dia

Disfunção Sexual

Ansiedade, angústia, fadiga e alguns medicamentos causam disfunção sexual em homens e mulheres.

Em homens

A disfunção erétil foi documentada a partir do uso de:

  • Esteróides, ciclofosfamida, melfalano, talidomida, Velcade® (bortezomibe e Revlimid®).
  • A terapia com esteróides também pode reduzir o desejo.
  • Outras condições como diabetes, câncer de próstata, distúrbios da tireóide, hipertensão, doença renal, doença cardiovascular, dor, depressão e distúrbios na imagem corporal podem reduzir a função sexual.

Em mulheres

As mulheres podem sentir perda de excitação, relações sexuais dolorosas, perda de desejo e dificuldades para atingir o orgasmo.

A disfunção sexual pode ser causada por medicamentos, terapia hormonal, insuficiência ovariana, dor, alterações na imagem corporal e nas relações interpessoais.

Lidando com a disfunção sexual

  • Relate o seu problema ao seu médico
  • Procure terapia com seu parceiro para se familiarizar com as mudanças sexuais um do outro
  • Consulte um ginecologista, urologista ou endocrinologista para discutir tratamentos médicos para disfunção sexual que sejam seguros para você usar.

Problemas gastrointestinais

As novas terapias usadas para tratar mieloma múltiplo podem estar associadas a problemas gastrointestinais (por exemplo, náuseas, vômitos, diarreia e constipação). Não pare ou ajuste os medicamentos sem discutir o assunto com o seu médico.

Ele ou ela pode alterar a sua dose ou esquema de medicação para ajudar a reduzir o seu desconforto.

O que melhora a náusea?

A náusea é uma sensação desagradável na garganta e no estômago.

  • Se sentir náuseas generalizadas, faça refeições pequenas e frequentes. Não coma alimentos gordurosos ou fritos. Evite odores fortes. Não faça exercícios depois de comer. Use roupas largas. Comece com os medicamentos anti-náuseas apropriados antes da quimioterapia. Use relaxamento, acupuntura, biofeedback e / ou imagens guiadas. Tome medicamentos anti-náuseas que possam ser solicitados.
  • Se sentir perda de apetite, mas ainda conseguir comer normalmente, ajuste as dosagens dos medicamentos, beba água e outros líquidos suficientes e anote os medicamentos em um diário.
  • Se você sentir uma diminuição na capacidade de comer ou beber, consulte seu médico para um exame físico e avaliação.
  • Se você não conseguir comer ou beber, chame um médico imediatamente. Você pode precisar de hospitalização ou medicamentos.

O que ajuda com o vômito?

O vômito é um esvaziamento forçado do conteúdo do estômago.

  • Para um episódio de vômito, continue os medicamentos para náuseas conforme prescrito.
  • Entre dois a cinco episódios de vômito em 24 horas, entre em contato com seu médico imediatamente. Novos medicamentos, por via oral ou venosa, podem ser necessários.

    Para seis ou mais episódios de vômito em 24 horas, entre em contato com seu médico imediatamente. A hospitalização pode ser necessária para avaliar o estado dos fluidos e descartar obstrução intestinal.

O que ajuda a constipação?

A constipação é uma diminuição da frequência de defecação acompanhada por desconforto e dificuldade.

  • Para constipação, seu médico pode prescrever docusato, senna, sulfato de magnésio, citrato de magnésio, lactulose ou bisacodil.
  • Para constipação leve, aumente a ingestão de líquidos e fibras, aumente a atividade física e comece a usar amaciantes de fezes.
  • Para constipação moderada, converse com um nutricionista sobre a ingestão de alimentos e considere laxantes e estimulantes.
  • Para constipação severa, seu médico pode discutir o tratamento para um cólon impactado ou avaliar se seu intestino está obstruído. Você pode precisar de mudanças de medicação ou encaminhamento a um especialista gastrointestinal. Se você estiver experimentando desidratação concomitantemente, pode ser necessário administrar líquidos.

O que ajuda a diarreia?

A diarreia é um aumento anormal da frequência e da quantidade de líquido nas fezes.

  • Para diarreia, seu médico pode prescrever Imodium, difenoxilato ou octreotida.
  • Para menos de quatro evacuações por dia, beba mais líquidos. Evite bebidas com cafeína, carbonatadas e muito açucaradas. Mudanças na dieta podem ser necessárias. Suspenda qualquer medicamento que cause diarreia. Mantenha a área retal limpa.
  • De quatro a seis vezes por dia, você pode precisar de medicamentos, bem como líquidos e sais.
  • Se você tiver mais de seis fezes por dia por mais de 24 horas, deve avisar um médico. Uma coleta de fezes será solicitada para verificar se a diarreia é resultado de uma infecção. A hospitalização pode ser considerada para reposição de fluidos. Cuide muito bem da sua pele e use absorventes ou fraldas descartáveis.

Complicações cardíacas e pulmonares

Problemas cardiovasculares e complicações pulmonares são condições graves e potencialmente fatais que podem afetar pacientes com mieloma múltiplo. Muitos pacientes com mieloma múltiplo, como acontece com a população em geral, já apresentam doenças como pressão alta, colesterol alto ou diabetes. Essas condições os colocam em risco de eventos trombóticos venosos (ETVs) e problemas cardiovasculares.

Eventos Tromboembólicos Venosos (ETVs)

Os pacientes com mieloma correm o risco de eventos tromboembólicos venosos graves e potencialmente fatais devido à sua doença, à presença de fatores de risco individuais e aos efeitos dos tratamentos anti-mieloma.

ETV refere-se a um coágulo sanguíneo (trombose venosa profunda ou TVP), geralmente nas extremidades inferiores. Os coágulos sanguíneos podem se soltar ou “embolizar” e viajar para um pulmão. Uma embolia pulmonar (EP) é um coágulo sanguíneo que se dirige ao pulmão. Pode ser fatal. Os sintomas de EP e TVP estão listados abaixo. Eles devem ser comunicados à sua equipe médica imediatamente.

A TVP é o evento tromboembólico mais comum. Os sintomas incluem:

  • Inchaço, dor, dor, aperto ou um caroço duro ou macio no braço, perna, mão ou pé
  • Batimento cardíaco rápido
  • Veias maiores que o normal (distendidas)

Os fatores de risco para a formação de coágulos incluem:

  • Falta de atividade
  • Obesidade
  • Fumar
  • História pessoal ou familiar de coágulos sanguíneos
  • Tomando compostos de estrogênio (terapia de reposição hormonal)
  • Tomar medicamentos para aumentar o número de glóbulos vermelhos, como epoetina ou darbepoetina alfa
  • Cirurgia recente
  • Ter um cateter venoso central instalado
  • Viagem aérea prolongada

A embolia pulmonar é um coágulo sanguíneo que chega ao pulmão. Sintomas incluem:

  • Ansiedade
  • Batimento cardíaco acelerado e respiração rápida
  • Dor no peito ou novo início de falta de ar
  • Tossir sangue

Os medicamentos imunomoduladores (IMiDs) – talidomida, Revlimid e Pomalyst – em combinação com dexametasona são conhecidos por aumentar o risco de TEV em pacientes com mieloma. De acordo com o artigo, publicado no suplemento de Mieloma Múltiplo do Clinical Journal of Oncology Nursing de outubro de 2017, os pacientes com mieloma múltiplo que estão tomando um IMiD mais dexametasona têm um risco seis vezes maior de apresentar um evento tromboembólico venoso (TEV).

Todos os pacientes que estão recebendo um IMiD em combinação com dexametasona devem receber terapia anticoagulante. O tipo e a dose de anticoagulante dependem de fatores de risco individuais que devem ser avaliados pelo hematologista / oncologista responsável pelo tratamento. Seu médico revisará seu histórico médico pessoal e familiar e fará uma verificação completa de seu estado de saúde, incluindo um exame físico, para identificar seus fatores de risco.

Dado o risco elevado de TEV entre pacientes com MM, as seguintes estratégias preventivas são recomendadas:

  • Exercícios regulares (como caminhar ou fazer exercícios na cadeira, se caminhar não for possível) para prevenir a imobilidade
  • Meias de compressão
  • Controle de peso
  • Manter-se bem hidratado
  • Check-ups cardíacos regulares e gerenciamento de problemas cardíacos
  • Anticoagulantes para viagens longas de carro ou avião, se ainda não estiver usando um anticoagulante
  • Anticoagulante enquanto toma IMiDs em combinação com dexametasona
  • Evitar medicamentos como anticoncepcionais orais ou eritropoietina que aumentam o risco de coágulos sanguíneos

Doença Cardiovascular e Hipertensão Pulmonar

O dano direto ao tecido cardíaco é uma complicação potencial de curto ou longo prazo da terapia anticâncer. Pacientes com mieloma correm maior risco se tiverem qualquer um dos seguintes:

  • História de tabagismo
  • História familiar de doença cardíaca em um parente de primeiro grau do sexo masculino com menos de 55 anos ou do sexo feminino com menos de 65
  • Pressão alta
  • Obesidade
  • Colesterol alto
  • Estilo de vida sedentário
  • Diabetes
  • Doença vascular que não envolve o coração
  • Doença renal crônica
  • Amiloidose de cadeia leve cardíaca

Medicamentos associados a efeitos colaterais cardiovasculares em pacientes com MM

  • cisplatina
  • ciclofosfamida
  • doxorrubicina
  • carfilzomib (Kyprolis)
  • bortezomib (Velcade)
  • dexametasona
  • lenalidomida (Revlimid)
  • pomalidomida (Pomalyst)

A FDA incluiu recomendações a seguir para a seguintes drogas:

  • Tanto Revlimid quanto Pomalyst têm alertas sobre os riscos de tromboembolismos arterial e venoso, infarto do miocárdio e derrame quando em combinação com a dexametasona.
  • As recomendações para o Kyprolis contém os seguintes alertas:
    • Reações cardiovasculares adversas incluindo falha no coração e isquemia: Monitorar complicações cardíacas
    • Trate prontamente e retenha o Kyprolis
    • Hipertensão Pulmonar: Reter dosagem em caso de suspeita

Pacientes com problemas cardíacos pré-existentes devem informar seus cardiologistas antes de iniciar a terapia com qualquer um dos medicamentos conhecidos por causar complicações cardíacas e pulmonares.

Insuficiência Renal

Muitos pacientes com mieloma múltiplo podem apresentar insuficiência renal.

O que é insuficiência renal?

De acordo com um artigo intitulado “Nervos Renais, GI e Periféricos: Recomendações Baseadas em Evidências para o Manejo de Sintomas e Cuidados para Pacientes com Mieloma Múltiplo” na edição de outubro de 2017 do Clinical Journal of Oncology Nursing Multiple Myeloma, “os rins são órgãos vitais que filtram o sangue para remover materiais residuais, equilibrar fluidos e eletrólitos, liberar hormônios e eliminar substâncias químicas nocivas do corpo, incluindo medicamentos quimioterápicos. O termo insuficiência renal se refere à incapacidade de funcionamento dos rins na capacidade total.” Muitos pacientes com mieloma múltiplo podem apresentar essa complicação durante o curso de sua doença. Por esse motivo, os médicos devem avaliar rotineiramente a função renal dos pacientes com mieloma.

As causas da insuficiência renal nos pacientes de mieloma

O comprometimento renal em pacientes com mieloma é causado principalmente pelos efeitos tóxicos das cadeias leves monoclonais nos glomérulos e nos túbulos renais. Os glomérulos são um aglomerado de capilares em torno da extremidade do túbulo renal. O final do túbulo renal é onde os resíduos são filtrados do sangue.

Nefropatia

A forma mais comum de lesão renal no mieloma múltiplo é a nefropatia. Essa complicação ocorre quando uma abundância de cadeias leves livres obstrui os túbulos renais. Essas cadeias leves livres em excesso formam agregados ou moldes. Os moldes levam à obstrução tubular e inflamação. Aproximadamente 85% do comprometimento renal em pacientes com mieloma está relacionado a cadeias leves monoclonais.

Comorbidades como causas de insuficiência renal

Mais de 15% do comprometimento renal em pacientes com mieloma é resultado de outras causas. Essas causas incluem

  • diabetes
  • doença das artérias
  • complicações de infecções
  • fumar

Outros fatores relacionados ao mieloma que prejudicam a função renal

  • hipercalcemia (níveis elevados de cálcio no sangue causados por ruptura óssea relacionada ao mieloma)
  • desidratação
  • medicamentos que são tóxicos para os rins. Esses medicamentos incluem certos antibióticos, antiinflamatórios não esteróides e terapias para mieloma que são excretados pelos rins.
  • agentes de contraste usados em estudos de imagem (como o gadolínio).

Fatores de risco para insuficiência renal

  • Idade avançada
  • Desenvolvimento ou agravamento de outros problemas médicos
  • Alta carga de doença do mieloma múltiplo
  • Toxicidade cumulativa do tratamento

Testes de Função Renal

Todos os pacientes devem fazer os seguintes testes de função renal no momento do diagnóstico e na avaliação da doença:

  • Creatinina sérica
  • Eletrólitos
  • Eletroforese de proteínas urinárias (UPEP) de uma amostra de uma coleta de urina de 24 horas
  • Se disponível: Teste Freelite® (de cadeia leve livre no soro )

Tratamento

O tratamento do mieloma deve reverter o comprometimento renal, às vezes até mesmo em um paciente que teve insuficiência renal e está em diálise. No entanto, a insuficiência renal que o paciente tem a muito tempo geralmente não é reversível. Para pacientes em diálise, o uso de terapia anti-mieloma junto com membranas de hemodiálise de alto corte pode reverter o comprometimento renal. As membranas de hemodiálise de corte alto permitem a remoção de cadeias leves livres através de seus grandes poros. Se a hemodiálise de corte alto não estiver disponível, a troca de plasma pode ser benéfica.

O padrão de tratamento para pacientes com mieloma e insuficiência renal são os regimes baseados em Velcade. Velcade pode ser combinado com segurança com:

  • ciclofosfamida e dexametasona
  • doxorrubicina e dexametasona
  • talidomida e dexametasona

Pacientes com insuficiência renal também podem tomar Kyprolis ou Ninlaro, os outros inibidores do proteassoma.

Revlimid é excretado pelos rins, pelo que a dose de Revlimid deve ser ajustada de acordo com o grau de comprometimento renal.

Cuidados de Suporte

Pacientes com suspeita de insuficiência renal devem receber cuidados de suporte. Esses cuidados incluem hidratação com fluidos intravenosos e tratamento rápido da hipercalcemia. Os estudos clínicos demonstraram que o agente modificador ósseo Xgeva (denosumabe) é mais seguro do que o bifosfonato Zometa no tratamento da hipercalcemia relacionada com mieloma por doença óssea em doentes com comprometimento renal grave.

A insuficiência renal grave é definida como depuração de creatinina <30 mL por minuto.

Mielossupressão

O mieloma se desenvolve e cresce na medula óssea. A doença pode suprimir a capacidade da medula óssea de produzir novas células sanguíneas (mielossupressão ou supressão da medula óssea). Muitos dos medicamentos usados para tratar o mieloma múltiplo também podem causar mielossupressão.

O que é mielossupressão?

É uma diminuição da atividade da medula óssea que resulta em

  • menos glóbulos vermelhos (anemia)
  • menos glóbulos brancos (neutropenia)
  • menos plaquetas (trombocitopenia)

O risco de mielossupressão varia com cada medicamento. Gerenciar efeitos colaterais pode:

  • reduzir seu desconforto
  • prevenir complicações graves
  • permitir que você receba o melhor tratamento para sua doença

Para controlar os sintomas de mielossupressão, seu médico pode alterar a dose ou o esquema do medicamento. Não pare ou ajuste os medicamentos sem discutir o assunto com o seu médico.

Neutropenia

Os neutrófilos são um tipo de glóbulo branco. Eles constituem cerca de 60% das células do sistema imunológico. Os neutrófilos fornecem defesa contra doenças fúngicas e bacterianas.

A neutropenia é uma diminuição no número desses neutrófilos. Assim, a maior preocupação com a neutropenia é a infecção.

Se sentir sintomas de infecção, contate seu médico imediatamente. A infecção em um paciente com mieloma múltiplo pode ser letal. Não ignore nenhum dos seguintes sintomas possíveis:

  • Febre de 38º ou acima
  • Calafrios
  • tontura
  • Desmaio
  • Vermelhidão no local da ferida
  • Dificuldade para respirar
  • Tosse
  • Congestão sinusal
  • Dor de garganta
  • Aftas

Seu médico verificará sua contagem de sangue. Ela ou ele pode prescrever antibióticos para prevenir infecções, bem como fatores de crescimento para estimular o crescimento de glóbulos brancos.

Algumas dicas sobre como reduzir o risco de infecção

Embora essas dicas possam ser óbvias, aqui está um lembrete rápido:

  • Lave as mãos com frequência.
  • Evite multidões.
  • Tome antibióticos conforme prescrito pelo seu médico.

Trombocitopenia

Os trombócitos são plaquetas ou células sanguíneas que ajudam a coagular o sangue após uma lesão. A trombocitopenia é uma diminuição dessas plaquetas. Muitas vezes, é um efeito colateral do tratamento com inibidores de proteassoma, como Velcade® (bortezomibe), Kyprolis® (carfilzomibe) e Ninlaro® (ixazomibe). Se você tiver sinais de trombocitopenia, entre em contato com seu médico imediatamente.

Os sintomas incluem:

  • hematomas
  • urina rosa
  • hemorragias nasais
  • pequenas manchas vermelhas ou roxas no corpo (petéquias)
  • sangramento que não para com a pressão

Seu médico irá monitorar o hemograma. Ele pode fazer alterações na escolha, dosagem ou programação de seus medicamentos ou outros tratamentos. Se necessário, seu médico pode prescrever uma transfusão de plaquetas.

Como reduzir o risco de hematomas ou sangramento

  • Não tome aspirina, ibuprofeno ou naproxeno
  • Evite atividades que podem causar hematomas ou sangramentos.

Dor do mieloma múltiplo

A prevenção e o manejo da dor são essenciais para a qualidade de vida dos pacientes. Fale sempre com seu médico sobre seu desconforto; pois a dor pode interferir no seu sono, humor e nível de atividade geral.

De onde pode vir a dor

Doença óssea

Osteoporose, lesões ósseas líticas, fraturas patológicas ou fraturas por compressão vertebral são ocorrências dolorosas comuns no diagnóstico e durante todo o curso da doença.

Dor neuropática

  • Fraturas por compressão vertebral que atingem a medula espinhal podem causar dor nervosa aguda súbita ou crônica.
  • A neuropatia dolorosa pode ser causada pelo efeito da proteína monoclonal no tecido nervoso.
  • A dor neuropática também pode estar relacionada ao tratamento: talidomida Velcade® (bortezomibe), Ninlaro® (ixazomibe) e Pomalyst® (pomalidomida) podem causar neuropatia periférica dolorosa; Revlimid® pode piorar a neuropatia pré-existente.
  • Os pacientes podem ter neuralgia pós-herpética (dor persistente causada por uma infecção de herpes zoster). O herpes pode aparecer devido à reativação do vírus da catapora, que pode ocorrer como resultado do tratamento com os inibidores de proteassoma Velcade, Kyprolis e Ninlaro. Os pacientes que estão recebendo tratamento com esses inibidores de proteassoma também devem receber uma terapia antiviral para prevenir o herpes zoster.

Prevenção e tratamento da dor

Dores ósseas

  • A detecção de doenças ósseas logo no início, através de estudos de imagem sensíveis, como ressonância magnética e PET, seguidos de tratamento precoce, é a melhor maneira de prevenir dano ósseo e dor.
  • Medicamentos para alívio da dor podem ser prescritos para ajudar a controlar a dor óssea e permitir uma maior mobilidade. Estes incluem opioides e como medicamentos contendo opioides e drogas não opioides como paracetamol (Tylenol®), aspirina e antiinflamatórios não esteroides (AINEs como Advil® e Motrin®). Os cuidados com os AINEs incluem possíveis lesões nos rins e no estômago. Os medicamentos opióides podem ser eficazes, mas também podem causar sedação e constipação.
  • Cifoplastia com balão ou vertebroplastia são usadas para tratar fraturas por compressão vertebral dolorosas.
  • A radioterapia por feixe externo fornece controle do tumor e alívio da dor em áreas de doença óssea. No entanto, a radioterapia pode comprometer a medula óssea, onde todas as novas células sanguíneas são feitas, e pode danificar gravemente as células-tronco produtoras de sangue necessárias para o transplante autólogo de células-tronco.
  • Às vezes, apoiar as costas pode proporcionar alívio da dor nas costas.
  • A injeção de um esteróide e um anestésico na articulação facetária (onde os ossos da coluna vertebral se encontram) pode proporcionar alívio da dor lombar.

Lidando com a dor neuropática

  • A maior parte das dores relacionadas aos nervos no mieloma múltiplo não responde tão bem aos opioides quanto a outras classes de medicamentos. Os opioides raramente são usados ​​para a neuropatia dolorosa, a menos que outros tratamentos falhem.
  • Outras classes de medicamentos usados ​​para tratar a neuropatia periférica dolorosa incluem medicamentos anticonvulsivantes (como Neurontin®, Lyrica®) e antidepressivos (como Pamelor®, Effexor® e Cymbalta®). Todos esses medicamentos têm seus próprios efeitos colaterais potenciais.
  • Os tratamentos tópicos incluem creme de capsaicina, que contém uma substância presente nas pimentas, e adesivos de lidocaína.
  • Se a dor for causada por pressão sobre um nervo, pode ser necessária uma cirurgia.
  • Se a neuropatia periférica for causada por tratamentos anti-mieloma, seu médico pode recomendar a interrupção do tratamento por um período de tempo ou a alteração da dose e / ou do esquema de tratamento. Velcade deve ser administrado por injeção subcutânea em vez de perfusão intravenosa para reduzir a ocorrência de neuropatia periférica. A administração de Velcade uma vez por semana em vez de duas vezes por semana também pode ajudar a prevenir ou reduzir os sintomas de neuropatia.

Outras abordagens para melhorar a dor neuropática

  • A estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS) pode ser útil.
  • Exercícios regulares, como caminhar, nadar ou fazer ioga suave ou tai chi, podem melhorar a circulação e ajudar a reduzir a dor da neuropatia.
  • O tabagismo e o consumo excessivo de álcool podem piorar a neuropatia. Evite ambos.
  • Uma boa nutrição garantirá que você esteja ingerindo as vitaminas e minerais essenciais necessários para a proteção dos nervos e a reparação dos tecidos. Discuta a suplementação de sua dieta com vitaminas B; aminoácidos como acetil-L-carnitina; ácido alfa-lipóico; e ácido fólico com um membro de sua equipe de saúde.
  • Uma massagem suave com manteiga de cacau pode aliviar a dor.
  • A acupuntura é segura quando realizada por um médico certificado usando agulhas esterilizadas e pode fornecer algum alívio.

O que são cuidados paliativos?

Nesta seção, os cuidados paliativos aplicados a pacientes com mieloma múltiplo são discutidos. A definição de cuidados paliativos da Organização Mundial da Saúde (OMS) é abrangente e universalmente aceita:

Os cuidados paliativos são uma abordagem que melhora a qualidade de vida dos pacientes e seus familiares que enfrentam o problema associado à doença fatal, por meio da prevenção e alívio do sofrimento por meio da identificação precoce e avaliação e tratamento da dor e outros problemas, físicos , psicossociais e espirituais.

O Cuidado paliativo:

  • fornece alívio da dor e outros sintomas angustiantes;
  • afirma a vida e considera a morte um processo normal;
  • não pretende apressar nem adiar a morte;
  • integra os aspectos psicológicos e espirituais do atendimento ao paciente;
  • oferece um sistema de apoio para ajudar os pacientes a viver o mais ativamente possível até a morte;
  • oferece um sistema de apoio para ajudar a família a lidar com a doença do paciente e em seu próprio luto;
  • usa uma abordagem de equipe para atender às necessidades dos pacientes e de suas famílias, incluindo aconselhamento sobre luto, se indicado;
  • aumentará a qualidade de vida e também pode influenciar positivamente o curso da doença;
  • é aplicável no início do curso da doença, em conjunto com outras terapias que se destinam a prolongar a vida, como quimioterapia ou radioterapia, e inclui as investigações necessárias para melhor compreender e gerenciar complicações clínicas angustiantes.

A maioria dos grandes hospitais acadêmicos têm equipes de cuidados paliativos formadas por médicos, enfermeiras, assistentes sociais, psicólogos e outros especialistas aos quais os pacientes podem ser encaminhados para ajudar a controlar a dor e o sofrimento, seja mental ou físico. Normalmente, os pacientes com mieloma múltiplo vivem por muitos anos e podem ter que lidar com a ansiedade e o estresse de longo prazo. Os pacientes com mieloma precisam do apoio de uma equipe multidisciplinar de especialistas.

Se você tem sintomas que estão prejudicando sua qualidade de vida e não recebeu encaminhamento para cuidados paliativos, deve solicitar ajuda. Os sintomas podem incluir dores nos ossos ou nervos, perda de apetite, constipação, insônia, náuseas/vômitos, dificuldade em respirar, fadiga extrema, sangramento, ansiedade ou tristeza.

Os cuidados paliativos podem ser necessários a qualquer momento durante o tratamento, mas são mais frequentemente necessários no final do curso da doença. Quando um paciente tentou e exauriu toda a gama de tratamentos aprovados e experimentais que estavam disponíveis para ele, e o mieloma múltiplo tornou-se refratário a cada uma dessas abordagens, é hora de pesar os possíveis benefícios de continuar o tratamento contra a realidade de parando. Cada paciente deve tomar essa decisão por si mesmo.

Se for tomada a decisão de interromper o tratamento ativo e concentrar-se no alívio dos sintomas e na melhoria da qualidade de vida, os pacientes podem ser encaminhados a um ou mais especialistas para cuidados paliativos. Às vezes, os tratamentos usados ​​para controlar os sintomas são iguais aos usados ​​para tratar o câncer: um paciente com dor nos ossos pode ser encaminhado a um oncologista para radioterapia. Parar o tratamento não significa que a sua qualidade de vida deva ser prejudicada. Pacientes que buscam cuidados paliativos, às vezes no contexto de cuidados paliativos, muitas vezes vivem mais e com melhor qualidade de vida do que aqueles que seguem com terapia.

O que é neuropatia periférica?

Neuropatia periférica (PN) é uma mudança na sensação nas mãos, dedos, pernas, pés, dedos dos pés ou lábios, muitas vezes descrita como dor, dormência, formigamento ou queimação. Relate os sintomas ao seu médico, que pode ajustar o tratamento do mieloma para ajudar a controlar os sintomas de NP. Pacientes com mieloma múltiplo podem apresentar neuropatía periférica (NP) como resultado da própria doença ou de seus tratamentos. Os sintomas incluem:

  • formigamento
  • Dor ardente
  • Fraqueza muscular
  • Sensibilidade ao toque
  • Sensações de formigamento
  • Sensação de frio nos pés

Tipos de neuropatia

Sensorial

  • formigamento, dormência ou dor nas mãos ou pés
  • Problemas de audição; zumbido em seus ouvidos
  • Fraqueza total

Motora

  • Dificuldade ao abotoar botões.
  • Dificuldade em abrir potes ou sentir a forma de pequenos objetos com as mãos.
  • Dificuldade para andar

Tratamentos que causam neuropatia

Talidomida, Velcade® (bortezomibe), Ninlaro® (ixazomibe), e Pomalyst®(pomalidomide) podem causar neuropatia; Revlimid® pode piorar a neuropatia já existente.

Tratando dos sintomas

O tratamento da neuropatia periférica permitirá que você se mova com mais facilidade e segurança, realize suas atividades diárias e evite dores e desconfortos desnecessários. As sugestões a seguir podem ajudá-lo:

  • Massageie a área afetada com manteiga de cacau.
  • Tome vitaminas do complexo B.
  • Tome suplementos de ácido fólico.
  • Tome suplementos de aminoácidos.

Se os sintomas se tornarem mais graves, seu médico pode recomendar o seguinte:

  • Medicamento para a dor ou outro medicamento para o alívio da dor nos nervos
  • Parar o tratamento por um período de tempo
  • Ajustar a dose do tratamento
  • Fisioterapia

Efeitos colaterais de esteróides (dexametasona)

Como paciente com mieloma múltiplo, você pode ser tratado com esteróides. É importante conhecer os benefícios e os efeitos colaterais desses esteroides, bem como os possíveis problemas de abstinência. Sempre siga os conselhos de sua equipe de saúde ao aderir ao tratamento com esteróides.

Esteróides como tratamento para mieloma

Por muitos anos, os esteróides têm sido um tratamento importante e eficaz para MM, usados sozinhos e em combinação com outras drogas. Os esteróides comumente prescritos incluem dexametasona, que é o corticosteróide mais comumente usado para mieloma, prednisona, prednisolona e solumedrol.

Os esteróides causam uma ampla gama de efeitos colaterais, afetando quase todos os sistemas do corpo. Identificar os efeitos colaterais precocemente e controlá-los rapidamente contribuirá para o sucesso do tratamento e, em última análise, pode melhorar a qualidade de vida geral. Não pare ou ajuste seus medicamentos antes de consultar seu médico. A interrupção abrupta dos esteróides pode causar sintomas de abstinência.

Efeitos colaterais da dexametasona e outros esteróides

Os esteróides podem afetar os sistemas imunológico, músculo-esquelético e endócrino, a pele, o coração e a pressão sanguínea, o trato gastrointestinal e os olhos. Além disso, podem causar problemas psicológicos e neurológicos, afetando a cognição, o humor e o comportamento. Os efeitos colaterais comuns relacionados a esteróides incluem:

  • “Descida ”ou efeito de retirada
  • Rubor e suor
  • Dificuldade para dormir (insônia)
  • Disfunção sexual
  • Mudanças de personalidade ou alterações de humor
  • Hiperatividade e nervosismo
  • Tonturas e dores de cabeça
  • Dificuldade de concentração
  • Aumento do número de glóbulos brancos
  • Infecção
  • Fraqueza muscular (miopatia)
  • Morte do tecido ósseo (necrose avascular)
  • Cãibras musculares
  • Aumento de peso no corpo ou rosto
  • Mudanças que afetam o cabelo
  • Visão embaçada
  • Formação de catarata
  • Úlceras e azia (dispepsia)
  • Gases (flatulência)
  • Aumento do apetite
  • Mudanças no gosto
  • Soluços
  • Níveis mais elevados de açúcar no sangue
  • Diabetes temporário ou problemas de tireoide
  • Diminuição temporária do tamanho testicular
  • Inchaço das mãos, pernas ou pés
  • Acne ou erupções cutâneas
  • Afinamento da pele

Dicas para o tratamento contínuo com esteroides

  • Tome esteróides com alimentos.
  • Os esteróides podem causar insônia. Se o afetarem em um curto período de tempo, tome a sua dose de manhã cedo ou, se demorar um pouco para afetá-lo, tome a sua dose antes de ir para a cama à noite. Se você está tendo dificuldade para dormir, evite álcool, cafeína e telas eletrônicas antes de dormir.
  • Discuta a interrupção ou redução da dose com o seu médico se você estiver tendo problemas cognitivos ou comportamentais.
  • Tome medicamentos para prevenir problemas gastrointestinais.
  • Podem ser prescritos medicamentos para prevenir a infecção, especialmente herpes zoster (herpes zoster) e sapinhos (saburra branca na língua, gosto ruim e dor ao engolir).
  • Conheça os sinais e sintomas de níveis elevados e baixos de açúcar no sangue: agressividade, confusão, dificuldade para andar, aumento da sede e micção frequente. Se você tem diabetes, consulte seu endocrinologista antes de iniciar o tratamento com esteróides.
  • Evite tomar claritromicina, que pode aumentar os níveis circulantes e os efeitos colaterais dos esteroides.
  • Sempre relate todos os sintomas ao seu médico.

Esteroides e interações com outros medicamentos

Vários tipos de medicamentos podem interagir com esteróides.

É muito importante informar sua equipe de saúde sobre todos os medicamentos prescritos e sem receita que você está tomando, bem como vitaminas, suplementos e preparações à base de ervas.

Entre os medicamentos que podem interagir com os esteróides estão:

  • Diuréticos que afetam os níveis de potássio
  • Antibióticos como eritromicina, claritromicina, rifampicina e azitromicina
  • Anticoagulantes como varfarina e aspirina
  • Barbitúricos
  • Medicamentos para diabetes
  • Efedrina (encontrada em produtos para perda de peso)
  • Ciclosporina
  • Medicamentos contendo estrogênio (contraceptivos orais e terapia de reposição hormonal)
  • AINEs, como aspirina, ibuprofeno e naproxeno
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