Testes essenciais para diagnóstico e monitoramento

Os testes de mieloma múltiplo são diversos e complexos. Os testes são usados ao longo do curso de sua doença – para o diagnóstico inicial, descobrir o tipo de mieloma que você tem, estadiar a doença e monitorar sua resposta ao tratamento.

O que os testes podem nos dizer?

Os resultados dos testes são as ferramentas mais importantes que seu médico usará para:

  • Diagnosticar a gamopatia monoclonal de significado indeterminado (GMSI), mieloma múltiplo indolente (SMM) e mieloma ativo.
  • Avaliar o risco de progressão de GMSI ou mieloma indolente (smoldering) para mieloma ativo.
  • Avaliar o estágio do seu mieloma.
  • Avaliar seus fatores de risco genéticos.
  • Avaliar sua resposta ao tratamento.
  • Monitorar os períodos de remissão e determinar quando iniciar o tratamento novamente.
  • Monitorar os efeitos colaterais relacionados à doença e ao tratamento.

Os testes para pacientes com mieloma múltiplo se enquadram em três categorias principais:

  • Exames de sangue e exames de urina
  • Testes de medula óssea
  • Estudos de imagem

Nenhum teste conta toda a história

Cada teste pode ser pensado como uma peça de um quebra-cabeça. Somente quando as peças são montadas, o paciente e seu médico podem tomar suas devidas conclusões e decisões. O mieloma é único em cada paciente; portanto, é importante não comparar os resultados do seu teste com outros pacientes com mieloma.

Nós o encorajamos a discutir todos os resultados dos seus testes com o médico que está tratando de você. Seu médico será capaz de juntar todas as peças do quebra-cabeça para colocar seus resultados no contexto. Os padrões de resultados visualizados ao longo do tempo são mais significativos do que qualquer teste em si.

Salve cópias de seus resultados de teste e laboratório

É importante solicitar, imprimir e guardar cópias de seus resultados. Traga um resumo dos resultados com você quando for a todas as consultas oncológicas ou quando buscar uma segunda opinião.

Variáveis que podem afetar os resultados dos seus exames

Esteja ciente de que os resultados dos seus exames de laboratório podem ser afetados por muitas variáveis, incluindo:

  • outros medicamentos e suplementos que você pode estar tomando
  • a quantidade e o tipo de fluidos que você consumiu
  • se você comeu antes do teste

Antes de fazer os exames, consulte seu médico para certificar-se de que não haja instruções especiais sobre como tomar certos medicamentos, suplementos, alimentos ou bebidas.

Quais exames de sangue você precisa?

Os exames de sangue são feitos rotineiramente no momento do diagnóstico e durante todo o curso da doença. Esses testes avaliam a resposta ao tratamento, efeitos colaterais e sinais de possível recaída.

Testes para avaliar células sanguíneas

Os exames de sangue são feitos rotineiramente no momento do diagnóstico e durante o curso da doença. Esses testes avaliam:

  • resposta ao tratamento
  • efeitos colaterais
  • sinais de possível recaída

O hemograma completo avalia

  • a presença ou ausência de contagem baixa de glóbulos vermelhos (anemia)
  • contagem baixa de glóbulos brancos (leucopenia)
  • baixa contagem de plaquetas (trombocitopenia)

Hemograma Completo

O hemograma é um teste básico feito durante cada check-up médico. É um dos exames de sangue mais importantes para diagnosticar e monitorar pacientes com mieloma.

Um exame de sangue de rotina pode identificar um caso de

  • mieloma múltiplo
  • mieloma múltiplo indolente
  • gamopatia monoclonal de significado indeterminado (GMSI)

O hemograma quantifica todas as células que constituem as partes sólidas do sangue. A parte líquida do sangue que é incolor é chamada de soro. As células sanguíneas estão suspensas no soro.

Os glóbulos vermelhos, glóbulos brancos e células de coagulação do sangue chamadas plaquetas são todos produzidos na medula óssea. O mieloma cresce na medula óssea. O próprio mieloma múltiplo, assim como seus vários tratamentos, afetam a capacidade de novas células sanguíneas crescerem na medula óssea.

Sua equipe de saúde observará seu hemograma completo durante todo o tratamento. Eles irão garantir que a contagem de suas células sanguíneas não diminua a níveis perigosos. Às vezes, os pacientes devem fazer um hemograma completo todas as semanas para garantir que um determinado tratamento não esteja afetando um ou mais tipos de células.

Quais exames você precisa para avaliar sua função renal?

Todos os pacientes com mieloma devem fazer exames para monitorar sua doença e a função renal.

Testes para avaliar a função renal

Testes de função renal que fazem parte do Painel Metabólico. O International Myeloma Working Group (IMWG) e a National Comprehensive Cancer Network (NCCN) recomendam testes de função renal para pacientes com mieloma múltiplo.

As recomendações do IMWG para o diagnóstico e tratamento do comprometimento renal relacionado ao mieloma afirmam que todos os pacientes com mieloma no diagnóstico e na avaliação da doença devem ter:

  • creatinina sérica
  • taxa de filtração glomerular estimada (eGFR)
  • medições de eletrólitos
  • avaliação de cadeia leve livre
  • eletroforese de urina (UPEP) de uma amostra de uma coleta de urina de 24 horas

Aprenda sobre cada um desses testes e como eles são usados para diagnosticar e monitorar sua doença e função renal.

Os rins de um paciente com mieloma podem ser danificados por:

  • proteínas monoclonais de cadeia leve
  • níveis elevados de cálcio no sangue que resultam da destruição dos ossos

Teste de creatinina sérica

A creatinina é o produto residual da degradação muscular normal. Os rins prejudicados não conseguem eliminar a creatinina do sangue. Como resultado, o nível de creatinina sérica aumenta. Certifique-se de avaliar a função renal no momento do diagnóstico e depois em intervalos regulares. Se você tem proteína Bence-Jones (cadeia leve) na urina, certifique-se de que a função renal seja avaliada regularmente.

Teste de clearance de creatinina

O teste para clearance de creatinina requer coleta de urina de 24 horas e uma amostra de sangue. O clearance da creatinina é a quantidade de sangue por minuto que os rins podem produzir sem creatinina. Enquanto o nível de creatinina no sangue aumenta com a lesão renal, o clearance da creatinina diminui.

Quando o clearance da creatinina é um problema?O clearance da creatinina de menos de 40 mL por minuto é um “evento que define o mieloma (EDM)”. Um EDM é um sinal de mieloma ativo precoce em um paciente que, de outra forma, não apresenta características CRAB. Esses pacientes devem ser tratados para mieloma ativo, em vez de apenas observados.

Taxa estimada de filtração glomerular (eGFR)

Os glomérulos são o sistema de filtração básico dos rins. Os critérios de diagnóstico do IMWG usam a taxa de filtração glomerular estimada (eTFG) para determinar o “R” para renal nos critérios do CRAB. eTFG é uma medição mais confiável do que a creatinina sérica. Os testes de depuração da creatinina calculam automaticamente a eGFR.

O eTFG é expresso como uma estimativa de quantos mililitros de creatinina são eliminados por minuto por metro quadrado de sua massa corporal. Um problema é que esse teste nem sempre é preciso para pessoas com mais de 70 anos, muito acima do peso, muito musculosas ou grávidas.

Eletrólitos

Eletrólitos são substâncias que conduzem eletricidade no corpo. Exemplos de eletrólitos incluem sódio, potássio, cloreto e bicarbonato. Eletrólitos fazem o seguinte:

  • regular a função nervosa
  • regular a função muscular
  • hidratar o corpo
  • equilibrar acidez e pressão sanguínea
  • reconstruir tecido danificado

Seu profissional de saúde avaliará seus níveis de eletrólitos para ver se eles estão errados. Os desequilíbrios eletrolíticos podem causar doenças renais.

Nitrogênio da uréia no sangue, ou BUN

O nitrogênio da ureia no sangue (BUN) é uma medida de um produto residual que se acumula no sangue. Quando o corpo decompõe as proteínas, a quantidade de nitrogênio da ureia no sangue aumenta. Esse aumento indica danos aos rins ou ao fígado.

Veja a seção sobre testes que avaliam a proteína monoclonal para mais informações sobre:

  • ensaio de cadeia leve livre de soro
  • eletroforese de proteína na urina

Quais testes você precisa para avaliar a proteína no sangue?

Você pode precisar de testes para avaliar os níveis de cálcio no sangue, proteína total, microglobulina beta-2 sérica, LDH, proteína C reativa e glicose no sangue. Esses testes monitoram a doença e suas complicações potenciais.

Testes para avaliar proteínas e outras substâncias no sangue

Muitos testes são usados para avaliar proteínas e outras substâncias no sangue de pacientes com mieloma múltiplo. Esses testes medem os níveis de cálcio no sangue, proteína total, beta-2 microglobulina sérica, DHL, proteína C-reativa e glicose no sangue. Eles são usados para monitorar a doença e suas complicações potenciais.

Esses exames fazem parte de um exame médico básico e também são muito úteis no diagnóstico e monitoramento do mieloma.

Cálcio

O aumento da degradação óssea causa um nível de cálcio no sangue superior ao normal (hipercalcemia). A hipercalcemia pode causar danos renais Agentes modificadores ósseos podem ser usados como tratamento para hipercalcemia.

Proteína Total

O teste de proteína total no sangue mede todas as proteínas do sangue, que se enquadram em um dos dois tipos, albumina e globulina.

Albumina

A albumina é a proteína mais abundante no sangue. Quando o mieloma está ativo, os níveis de um mensageiro químico no sangue, chamado interleucina-6 (IL-6), estão elevados. A IL-6 bloqueia a produção de albumina, portanto, albumina baixa pode sinalizar mieloma mais agressivo.

Globulina

Existem três tipos de globulina no sangue: alfa, beta e gama. A proteína do mieloma (proteína M) é uma gama globulina. Se as células do mieloma estão produzindo proteína M, a quantidade de globulina no sangue aumenta, o que resulta em proteína total elevada. No diagnóstico, a proteína total elevada deve levar seu médico a solicitar exames mais específicos para verificar se você tem mieloma.

Beta-2 Microglobulina sérica (B2M, β2M)

Beta-2 Microglobulina alta no soro indica mieloma mais ativo e agressivo. O B2M faz parte do IMWG Revised International Staging System for Myeloma, que ajuda a prever o potencial de disseminação e agressividade do mieloma recém-diagnosticado. Além de sua função no estadiamento do mieloma durante a investigação inicial, o sβ2M também pode ser usado para avaliar a atividade da doença e monitorar a resposta ao tratamento.

DHL

DHL (desidrogenase láctica) é usado no sistema de estadiamento revisado para mieloma múltiplo (R-ISS) para ajudar a determinar o prognóstico. Quando os tecidos são danificados por ferimentos ou doenças, os níveis sanguíneos dessa enzima aumentam. DHL aumenta quando o mieloma está ativo.

Proteína C-Reativa

A proteína C reativa é produzida no fígado. A PCR elevada é um marcador de inflamação. O teste de CRP é provavelmente usado mais comumente no contexto de doenças cardíacas, mas muitas outras doenças além das cardiopatas podem causar aumento da PCR, incluindo câncer. Em um paciente com mieloma múltiplo, o aumento da PCR pode sinalizar doença ativa.

Teste de glicose no sangue ou açúcar no sangue

O nível de glicose no sangue deve ser monitorado cuidadosamente em todos os pacientes. Tomar um esteróide como a dexametasona, um componente importante do tratamento para o mieloma, pode aumentar o nível de glicose no sangue. Se não for monitorada e controlada, a glicose elevada no sangue pode resultar em diabetes.

Quais testes avaliam a proteína monoclonal?

Certos testes medem a proteína monoclonal que as células do mieloma secretam no sangue e / ou na urina. Saiba mais sobre como esses testes avaliam a quantidade e a atividade do mieloma.

Testes para avaliar proteínas monoclonais

Este importante grupo de exames de sangue e urina é usado para avaliar a quantidade e o quão ativo está o Mieloma. Esses testes medem a proteína monoclonal que as células do mieloma secretam no sangue e /ou na urina.

Eletroforese de proteínas séricas e urinárias (EPS e EPU)

A eletroforese de proteínas séricas (EPS) é um teste que mede a quantidade de proteína monoclonal de cadeia pesada produzida por células do mieloma. Saiba mais em Tipos de mieloma.

A EPS separa todas as proteínas do sangue de acordo com sua carga elétrica. A eletroforese de proteínas na urina, ou EPU faz o mesmo com as proteínas na urina.

O primeiro gráfico representa um resultado normal de EPS. Isto mostra:

  • um pico na medição de albumina (a proteína mais abundante no sangue)
  • níveis mais baixos das outras proteínas, agrupados em áreas marcadas como alfa 1 e 2
  • beta (com duas saliências também conhecidas como 1 e 2)
  • gama, que é onde as proteínas do anticorpo se encontram no gráfico

O segundo gráfico representa o resultado para um paciente com mieloma. Além do pico da albumina, há outro pico alto. A seta vermelha na região gama do gráfico indica este pico.

Um patologista mede a área sob o pico, ou curva, e subtrai o nível normal de gamaglobulinas do total. O resultado é o seu nível de proteína monoclonal (proteína – M)

A EPS (eletroforese de proteínas séricas) e EPU (eletroforese de proteínas urinarias) nos dizem quanta proteína monoclonal existe, mas não o tipo. A proteína monoclonal é resultado das células do mieloma na maioria das pessoas com mieloma. No entanto, o mieloma de cada pessoa é único. A produção de proteína monoclonal pode variar de paciente para paciente. Também pode variar em como essa quantidade se relaciona com o comportamento do mieloma.

EPS e EPU não medem células de mieloma; eles medem a produção advinda das células de mieloma. As células de mieloma das pessoas não se reproduzem na mesma taxa ou secretam a mesma quantidade de proteínas por célula.

Uma advertência com a EPS: a proteína monoclonal de mieloma de imunoglobulina A (IgA) não se separa na região gama do gráfico. Ele pode ficar “preso” às proteínas beta ou mesmo alfa. Pacientes com mieloma IgA devem discutir a melhor maneira de medir sua proteína monoclonal com seus médicos.

Eletroforese de Imunofixação de Sangue ou Urina (EIF)

A eletroforese de imunofixação de sangue ou urina (EIF) é a contrapartida da EPS e EPU. O EIF nos diz o TIPO de proteína monoclonal no sangue e / ou urina, mas não a quantidade.

O teste EIF separa as proteínas por carga elétrica. A EIF mede apenas as proteínas monoclonais/anormais, não as normais (policlonais).

O resultado é negativo ou positivo para a presença de um tipo específico de proteína monoclonal.

* Observação: Dalinvi® (daratumumabe) pode influenciar os resultados d EIF se um paciente tiver mieloma IgG Kappa e estiver sendo avaliado para resposta completa. O paciente pode ter uma resposta completa muito profunda, mas uma pequena faixa de IgG Kappa aparecerá no teste.

Teste Quantitativo de Imunoglobulina ou QIg

O teste quantitativo de imunoglobulinas geralmente é feito como parte da triagem inicial para MM. Geralmente é feito se o nível de proteína total estiver elevado. O QIg mede a proteína da imunoglobulina total no sangue, tanto a normal quanto a anormal. Se QIg detectar um aumento de imunoglobulina, você deve fazer mais testes com EIF. O objetivo é verificar se existe o aumento de proteína anormal (monoclonal).

Alguns médicos também usam QIg para acompanhar pacientes com mieloma IgA porque é difícil avaliar IgA com a eletroforese de proteinas sericas.

Análise de cadeias leves livres no soro ou teste Freelite®

O teste de cadeias leves livres no soro (teste Freelite®) é usado para diagnóstico e monitoramento do mieloma. As proteínas da imunoglobulina são compostas por dois tipos de moléculas, cadeias pesadas e cadeias leves (ver diagrama).

  • Essas cadeias pesadas e leves são geralmente ligadas como “imunoglobulinas intactas”. Por razões que não sabemos, os plasmócitos produzem mais cadeias leves do que cadeias pesadas. As cadeias leves em excesso, ou não ligadas, circulam livremente no sangue. Portanto, eles são chamados de cadeias leves “livres”. Essas cadeias leves livres estão presentes tanto em indivíduos saudáveis quanto em pacientes com mieloma e doenças relacionadas.

São distúrbios relacionados:

  • GMSI – gamopatia monoclonal de significado indeterminado
  • Mieloma multiplo indolente ou Assimtomático
  • Amiloidose
  • Doença de deposição de cadeia leve (DDCL)
  • Macroglobulinemia de Waldenström

Pacientes com mieloma podem ficar sabendo que suas células secretam:

  • cadeias leves e pesadas
  • somente cadeias pesadas
  • somente cadeias leves

Alguns pacientes, quando avaliados por EPS, parecem não secretar nenhuma proteína M. As células de mieloma desses pacientes não secretam proteína de cadeia pesada, apenas uma quantidade muito pequena de proteína de cadeia leve. O teste Freelite é usado para pacientes que:

  • secretam apenas cadeias leves, que geralmente são chamadas de “mieloma de Bence-Jones.” (O nome “mieloma de Bence-Jones é o nome do médico que primeiro encontrou e identificou a proteína de cadeia leve na urina).
  • secretam tanto cadeias pesadas como leves
  • secretam níveis de proteínas muito baixos, também conhecido como “mieloma oligo secretor”

O Teste Freelite® também é usado para:

  • diagnosticar e monitorar pacientes com GMSI, uma elevação da proteína monoclonal que não é câncer. O teste Freelite® pode ajudar a avaliar se a GMSI de um paciente pode evoluir para mieloma ativo.
  • monitorar pacientes com mieloma indolente ou assintomático (SMM).

Análise de cadeias pesadas/leves, ou Teste Hevylite®

O teste Hevylite® é um exame de sangue que mede as imunoglobulinas intactas. Ele mede:

  • a proteína intacta da cadeia pesada e leve produzida pelas células do mieloma
  • a proteína da imunoglobulina ligada às cadeias pesada e leve produzida por plasmócitos normais

Se sua proteína de mieloma for, por exemplo, IgA kappa, a imunoglobulina intacta que é sua contraparte normal será IgA lambda.

Quais testes você precisa para avaliar a medula óssea?

O mieloma geralmente cresce dentro da medula óssea. Os testes de medula óssea (aspirado e biópsia) são realizados rotineiramente para diagnosticar e monitorar a doença.

Exames da medula óssea

O mieloma geralmente cresce dentro da medula óssea. Os testes de medula óssea (aspirado e biópsia) são realizados rotineiramente para diagnosticar mieloma múltiplo e também são usados para monitoramento durante o curso do tratamento. A biópsia da medula óssea fornece:

  • informações sobre a quantidade de doença
  • sua agressividade
  • anormalidades moleculares / genéticas que ajudam a prever o curso da doença

As biópsias da medula óssea são necessárias porque fornecem o único acesso direto às células tumorais para exame. Essas biópsias nem sempre apresentam uma amostra precisa do que está ocorrendo em outra parte da medula; O mieloma é irregular e não se distribui uniformemente pela medula óssea.

Outras biópsias de tecido são realizadas com menos frequência para determinar se o mieloma está presente fora da medula óssea. A biópsia também pode ser realizada no estágio inicial da doença em um plasmocitoma solitário.

Aspiração de medula óssea e biópsia de núcleo

A aspiração da medula óssea e a biópsia do núcleo da medula óssea são métodos para coletar as partes líquidas e sólidas da medula óssea. Na aspiração, uma seringa extrai a parte líquida da medula. Em uma biópsia central, uma agulha oca especial captura uma amostra do osso esponjoso na medula, junto com seu conteúdo.

A aspiração da medula óssea e a biópsia podem ser desconfortáveis ou dolorosas, mas devem ser realizadas. Esses testes essenciais fornecem amostras para o único meio direto de examinar as células do mieloma em um microscópio. Todos os outros testes (de sangue e urina) baseiam-se em marcadores indiretos da atividade das células do mieloma.

Um patologista examina as células reais e escreve um relatório sobre quantas células da amostra são plasmócitos anormais e qual é seu formato. Formatos como maduro, imaturo e atípico podem aparecer em seu relatório.

Em seguida, as amostras coletadas por aspiração e biópsia são submetidas às seguintes avaliações:

Imunofenotipagem

Na imunofenotipagem, a citometria de fluxo identifica marcadores de proteínas na superfície das células de mieloma. A imunofenotipagem é usada para determinar:

  • resposta completa estrita (RCe)
  • doença residual mínima (DRM), que indica uma erradicação quase total das células de mieloma

A Black Swan Research Initiative da IMF financiou e desenvolveu o teste de citometria do Next Generation Flow (NGF). Os testes de NGF detectam doença residual mínima (MRD). MRD é a presença de células tumorais residuais após o tratamento ter sido concluído e a remissão completa (CR) ter sido alcançada. Este teste ainda não está disponível no Brasil

Citogenética, também conhecida como cariotipagem

A citogenética padrão (cariótipo) é a avaliação dos cromossomos no núcleo da célula durante a divisão celular. A citogenética também é chamada de cariótipo porque um cariótipo é o número e a aparência dos cromossomos no núcleo da célula.

Este teste é realizado rotineiramente na medula óssea de pacientes com mieloma recém-diagnosticados. Às vezes, é repetido após o tratamento, especialmente após terapia de alta dose com resgate de células-tronco (transplante autólogo de células-tronco). Os testes citogenéticos, juntamente ao FISH (discutido a seguir), determinam se há perda do cromossomo 13 durante a divisão celular do mieloma. A citogenética pode detectar a perda do cromossomo 13 com mais precisão do que os testes FISH. A perda do cromossomo 13 geralmente indica que outras anormalidades genéticas estão presentes nas células do mieloma.

Hibridização Fluorescente in-situ (FISH)

FISH fornece uma maneira de mapear o material genético, incluindo genes e porções de genes, encontrados nas células do mieloma. Esses testes melhoram a compreensão de uma variedade de mutações genéticas que podem mostrar o status de risco do paciente.

FISH demonstra:

  • o movimento de material genético de um cromossomo para outro (translocações) e / ou
  • a ausência de material genético nos cromossomos(deleções)

Certas deleções (eliminações) e translocações são conhecidas por serem sinais de mieloma mais agressivo (mieloma múltiplo de alto risco). Essas mutações de alto risco incluem o seguinte:

  • Translocação (4;14), que é o movimento de segmentos gênicos do cromossomo 4 para o 14
  • Deleção 17p, que é a perda do braço curto (parte superior) do cromossomo 17, onde um grande gene supressor de tumor (o gene p53) está localizado
  • Translocação (14;16), que é o movimento de segmentos gênicos dos cromossomos 14 a 16
  • 1q+, que é a adição de um braço extralongo (parte inferior) do cromossomo 1

Quais exames de imagem você precisa?

Os exames de imagem avaliam o estado dos ossos e / ou medula óssea de um paciente no diagnóstico e na recidiva. Esses estudos incluem Raios X, tomografias computadorizadas, ressonância magnética, tomografia e PET CT.

Exames de Imagem

A doença óssea é um sintoma comum no mieloma múltiplo: 70%-80% dos pacientes apresentam doença óssea no momento do diagnóstico. Os exames de imagem que avaliam o estado dos ossos e/ou medula óssea de um paciente ao diagnóstico e na recidiva são:

  • Raios X
  • Tomografia computadorizada
  • Ressonância Magnética
  • PET Scan
  • PET/CT

Saiba mais sobre como esses estudos de imagem são usados.

Raios X

Os raios X são o método mais antigo e menos sensível para detectar danos ósseos causados pelo mieloma. Uma pesquisa de raio-X esquelética completa pode mostrar

  • perda ou enfraquecimento do osso (osteoporose ou osteopenia)
  • buracos no osso (lesões líticas) e / ou
  • fraturas

Os raios X são procedimentos simples e rápidos. Embora estejam amplamente disponíveis, outros estudos de imagem geralmente são mais precisos do que os raios-X.

Os raios X podem detectar danos ósseos somente após 30% ou mais do osso externo duro ter sido destruído. Além disso, os raios X não podem distinguir entre danos ósseos antigos onde o mieloma não está mais ativo e locais de doença ativa.

RM (Ressonância Magnética)

A ressonância magnética (RM) é uma forma não invasiva de produzir uma imagem bidimensional ou tridimensional detalhada de estruturas dentro do corpo.

Os aspectos positivos das ressonâncias magnéticas

RM são capazes de:

  • Obter imagens da coluna vertebral, pelve, costas, quadris e tórax
  • detectar lesões focais (áreas anormais iniciais nos ossos) em pacientes com mieloma indolente
  • obter imagens de plasmocitomas, bem como compressão da medula espinhal
  • detectar rapidamente novas doenças

Os aspectos negativos das RM

  • As ressonâncias magnéticas apresentam um atraso de pelo menos nove meses antes que essas imagens pareçam normais depois que uma área de mieloma foi tratada com sucesso e não está mais ativa.
  • Pacientes com implantes de metal podem não conseguir fazer ressonâncias magnéticas.

RM do corpo inteiro

As ressonâncias magnéticas de corpo inteiro podem fornecer resultados mais precisos para pacientes com GMSI, mieloma assintomático e mieloma. Disponibilidade, custo e padronização desta técnica continuam sendo áreas de preocupação.

O Uso do Agente de Contraste Gadolínio

O contraste de gadolínio é um problema particular para pacientes com mieloma com envolvimento renal. Deve ser possível fazer a ressonância magnética sem contraste de gadolínio para avaliar a doença óssea do mieloma.

TC ou TAC (Tomografia axial computadorizada)

A tomografia computadorizada de corpo inteiro de baixa dose (WBLDCT em inglês) é o novo padrão para avaliar a doença óssea do mieloma. A tomografia axial computadorizada (TC ou TAC) usa tecnologia de raio-X para criar uma imagem digital tridimensional do corpo que é mais precisa do que o raio-X. Além disso, uma tomografia computadorizada pode fornecer imagens claras e detalhadas de lesões ósseas.

PET Scans

A tomografia por emissão de pósitrons (PET) requer que um paciente receba uma injeção de fluoro-desoxiglicose (FDG), um composto de açúcar-flúor que é absorvido pelas células que se multiplicam ativamente no corpo. As áreas com as maiores concentrações de flúor brilham e podem indicar células cancerosas em crescimento ativo.

PET scans são valiosos quando

exames padrão de sangue e urina não fornecem informações suficientes sobre a atividade potencial da doença, e se um paciente tem mieloma não secretor (células de mieloma que não secretam proteína monoclonal)

um paciente tem mieloma não secretor (células de mieloma que não secretam proteína monoclonal)

PET scans

  • cobrem todo o corpo
  • são sensíveis na detecção de atividade potencial do tumor
  • são os únicos estudos de imagem em “tempo real”
  • detectam mudanças precoces na medula óssea antes que haja destruição do osso
  • permitem uma avaliação do estado da doença sem a necessidade de uma biópsia da medula óssea
  • são o único estudo de imagem que detecta doença extramedular, que é o mieloma que cresce fora da medula óssea

PET/CT Scans

PET / CT combina PET e tomografia computadorizada em estudos sequenciais, permitindo ao radiologista realizar uma tomografia computadorizada de áreas que iluminam a PET.

Os aspectos positivos das varreduras PET / CT

  • Os médicos podem monitorar as alterações do paciente ao longo do tempo, pois essas varreduras fornecem informações sobre danos anteriores e atividade atual do câncer.
  • Eles são altamente precisos para diagnóstico, avaliação da terapia e prognóstico do mieloma.

Os aspectos negativos das varreduras PET / CT

Eles podem ser caros e demorados.

Como é o estadiamento do mieloma?

Quando o mieloma múltiplo é diagnosticado, o estágio da doença varia de paciente para paciente. Aprenda sobre os sistemas de teste mais comuns usados hoje.

Estadiamento e Estratificação de Risco

Quando o mieloma múltiplo é diagnosticado, o estágio da doença varia de paciente para paciente. O sistema de estadiamento clínico mais comumente usado, o Sistema de Estadiamento Durie-Salmon (do inglês Durie-Salmon Staging System), demonstra a correlação entre a quantidade de mieloma e os danos que ele causou, como doença óssea ou anemia.

O estadiamento a também pode ser feito de acordo com o prognóstico e sobrevida esperada. O sistema de estadiamento mais comum para MM baseado em fatores prognósticos é o Sistema Internacional de Estadiamento Revisado (do inglês Revised International Staging System -R-ISS).

Prognóstico do mieloma múltiplo

Um prognóstico de mieloma múltiplo é determinado pelo número e pelas propriedades específicas das células de mieloma em um determinado paciente. Essas propriedades específicas incluem o seguinte:

  • a taxa de crescimento das células de mieloma,
  • a taxa de produção de proteínas monoclonais, e
  • a produção ou não produção de várias citocinas e produtos químicos que danificam ou prejudicam significativamente outros tecidos, órgãos ou funções corporais.

Sistema de Estadiamento Durie-Salmon

Em 1975, o Sistema de Estadiamento Durie-Salmon foi desenvolvido, reunindo os principais parâmetros clínicos em correlação com a massa celular de mieloma medida (o número total de células de mieloma no corpo).

Sistema Internacional de Estadiamento – International Staging System (ISS)

Em 2005, um novo sistema de estadiamento foi desenvolvido pela divisão de pesquisa da IMF, o Grupo de Trabalho Internacional de Mieloma (do inglês International Myeloma Working Group – IMWG). Os dados clínicos e laboratoriais foram coletados em 10.750 pacientes sintomáticos com MM não tratados anteriormente de 17 instituições, incluindo locais na América do Norte, Europa e Ásia. Fatores prognósticos potenciais foram avaliados usando uma variedade de técnicas estatísticas. β2 Microglobulina sérica (Sβ2M), albumina sérica, contagem de plaquetas, creatinina sérica e idade surgiram como poderosos preditores de sobrevida e foram posteriormente analisados.

Uma combinação de β2 microglobulina sérica e albumina sérica forneceu a classificação de três estágios mais poderosa, simples e reproduzível. Este sistema, o Sistema Internacional de Estadiamento, foi ainda validado pela demonstração de eficácia em pacientes na America do Norte, Europa e Asia;

  • em pacientes com idade inferior e superior a 65 anos;
  • com terapia padrão ou autotransplante;
  • e em comparação com o Sistema de Estadiamento Durie-Salmon.

Sistema Internacional de Estadiamento Revisado: Revised International Staging System (R-ISS)

Em agosto de 2015, o IMWG publicou o Revised International Staging System (R-ISS) para mieloma múltiplo para incorporar mais dois fatores prognósticos: risco genético avaliado por hibridização fluorescente in situ (FISH) e nível de lactato desidrogenase (LDH).

Quais as fases do mieloma?

O mieloma múltiplo tem estados precursores antes de se tornar uma doença ativa. Alguns pacientes, mesmo dentro desses estados precursores, apresentam maior risco de desenvolver a doença ou maior risco de progressão mais rápida.

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