La mayoría de los pacientes con mieloma tendrán períodos de respuesta sostenida o remisión seguidos de recaídas durante el curso de la enfermedad. Para los pacientes con enfermedad de riesgo estándar, el primer período de respuesta puede durar de 2 a 3 años o incluso más.
Recaída en pacientes de riesgo estándar
En el caso de pacientes que han tenido un autotrasplante de células madre (TMO) seguido de una remisión que ha durado de 2-3 años o más, un segundo trasplante en caso de recaída es una opción razonable si se dispone de células madre almacenadas. Los pros y los contras de un segundo autotransplante en comparación con otras combinaciones nuevas deben discutirse cuidadosamente con tu médico. El manejo puede ser tan simple como ajustar el mantenimiento continuo (por ejemplo, agregar dexametasona a Revlimid®) o cambiar a (o comenzar) un tratamiento completamente nuevo.
Si la primera recaída en pacientes no trasplantados ocurre después de una remisión de al menos 6 meses a 1 año, la primera estrategia es considerar reutilizar la terapia que produjo la remisión. Aproximadamente el 50% de los pacientes tienen una segunda remisión con la misma terapia que produjo la primera, particularmente aquellos pacientes cuya remisión duró un año o más.
Si un paciente en terapia continua o de mantenimiento con Revlimid tiene una recaída no agresiva, es posible restaurar la respuesta agregando Empliciti y dexametasona o Ninlaro y dexametasona a Revlimid.
¿Qué es la recaída precoz?
La recaída temprana/precoz significa una recaída que ocurre durante, o poco después de la primera línea de tratamiento. (Se considera que los pacientes que reciben terapia de inducción seguida de trasplante y mantenimiento de células madre autólogas tienen una línea de terapia). En general, el término “recaída temprana/precoz” abarca la primera, segunda o tercera recaída.
¿Qué significa tener una recaída muy temprana?
En los últimos años, los resultados de los pacientes con mieloma después del tratamiento de primera línea han mejorado considerablemente gracias a la introducción de una serie de nuevos agentes eficaces. Desafortunadamente, todavía hay un pequeño porcentaje de pacientes que recaen muy pronto, en los primeros 9 meses o más después del diagnóstico:
• Un pequeño porcentaje de pacientes no responde en absoluto a la terapia de primera línea.
• Algunos pacientes, particularmente aquellos con enfermedad de alto riesgo, pueden responder bien al tratamiento inicialmente, pero tienen una recaída durante o dentro de los 60 días posteriores al final del tratamiento de primera línea. Tienen “enfermedad refractaria primaria”.
• Algunos pacientes tienen una recaída durante el mantenimiento o la terapia continua poco después de completar su primer régimen de tratamiento.
¿Cuáles son las opciones de tratamiento para la recaída precoz?
El paso más importante para determinar cómo tratar tu recaída precoz es consultar a tu hematólogo.
Como muchos de los médicos están de acuerdo, no existe una respuesta única a la intervención temprana para las recaídas. Los regímenes de combinación eficaces generalmente se seleccionan de las tres clases principales de medicamentos:
• inhibidores de la proteasoma
• fármacos inmunomoduladores (IMiD),
• anticuerpos monoclonales (mAbs).
Además, los medicamentos aprobados actualmente para su uso después de 1-3 terapias anteriores son los que se usan en el entorno de primera línea. Estos medicamentos incluyen:
• Velcade® [bortezomib], un IP (inhibidor de la proteasoma)
• Revlimid® [lenalidomida], un IMiD (inmunomodulador)
• ciclofosfamida, un agente alquilante y
• Talidomida, un IMiD.
Los medicamentos que están aprobados para el paciente que ha tenido una o más líneas terapéuticas anteriores pero que aún no han sido aprobados como terapia inicial incluyen:
• Kyprolis® (carfilzomib), un IP (inhibidor del proteasoma)
• Dalinvi® (daratumumab), un mAb (anticuerpo monoclonal)
• Empliciti® (elotuzumab), un mAb (anticuerpo monoclonal) y
• Ninlaro® (ixazomib), una IP.
Sin embargo, el uso de una terapia eficaz y de acción rápida es esencial para los pacientes con recaída precoz, especialmente aquellos con anomalías citogenéticas de alto riesgo (delaciones y translocaciones de material genético cromosómico en las células de mieloma durante la división celular, incluyendo t (4; 14), t (14; 16); t (14; 20) y 17p-).
Las combinaciones aprobadas de Dalinvi, Revlimid y dexametasona, así como Dalinvi, Velcade y dexametasona son muy eficaces en el contexto de una recidiva temprana.
