Para la mayoría de los pacientes, el mieloma es una enfermedad remitente y recidivante: los períodos de respuesta al tratamiento y la remisión pueden ir seguidos de una recaída. La mayoría de los pacientes pueden tener varias remisiones y varias recaídas durante el curso de la enfermedad.
Tratamientos para la recurrencia posterior (o recurrencia tardía)
La biología del mieloma cambia y tiene un complejo clonal con el tiempo. A medida que los tratamientos sucesivos eliminan todos los clones excepto los más resistentes, las recaídas pueden volverse más difíciles de tratar y requieren terapias nuevas y más eficaces. Afortunadamente, existe un gran arsenal de pautas de tratamiento aprobados para el mieloma recidivante y refractario (que ya no responde a la terapia anterior). Cuando estos tratamientos no son efectivos, muchos nuevos fármacos y enfoques de inmunoterapia están disponibles en Estudios Clínicos.
• Al igual que con el tratamiento de la primera recaída, los regímenes de combinación eficaces para la recaída posterior generalmente se seleccionan de las tres clases principales de medicamentos:
• Inhibidores de la proteasoma (IP),
• Fármacos inmunomoduladores (IMiD) y
• Anticuerpos monoclonales (mAbs).
Los medicamentos denominados “plataforma” actualmente aprobados para su uso después de 1 a 3 terapias anteriores incluyen todos los que se usan para el mieloma recién diagnosticado:
• Velcade® (bortezomibe) una propiedad intelectual
• Revlimid® [lenalidomida], un IMiD
• Ciclofosfamida], un agente alquilante y
• Talidomida, un IMiD.
• Los siguientes medicamentos se pueden usar en combinación con los medicamentos anteriores en el escenario de recaída posterior:
• Pomalyst® (pomalidomida), un IMiD
• Kyprolis® (carfilzomibe), una propiedad intelectual
• Dalinvi® (daratumumab), un mAb
• Empliciti® (elotuzumab), un mAb
• Ninlaro® (ixazomib), un IP
• Pomalyst® (pomalidomide), una Imid aún registrada en Brasil.
Dalinvi en combinación con Velcade / dexametasona o Revlimid / dexametasona es muy eficaz para pacientes que han tenido 1-3 líneas de terapia anteriores. Darzalex / Pomalyst / dexamethasone está aprobado en los Estados Unidos para pacientes que han tenido 2 o más líneas de terapia previas.
Muchos pacientes eventualmente se quedan resistentes a Velcade o Ninlaro y Revlimid. Las opciones de tratamiento pueden incluir regímenes que utilizan el inhibidor de la proteasoma Kyprolis y / o el IMiD de tercera generación, Pomalyst (aún bajo registro en Brasil):
• Pomalyst / ciclofosfamida / dexametasona
• Kyprolis / Pomalyst / dexametasona
• Dalinvi / Pomalyst / dexametasona
Estudios clínicos
Los pacientes que se han quedado resistentes o intolerantes a las terapias aprobadas pueden considerar participar en un estudio clínico. Dado el rápido desarrollo de nuevas terapias para el mieloma múltiple, como también la investigación de nuevas combinaciones de agentes nuevos y existentes, el tratamiento en el contexto de estudios clínicos puede ser una opción para los pacientes con mieloma recidivante.
