Los problemas cardiovasculares y las complicaciones pulmonares son infecciones graves y potencialmente fatales que pueden afectar a los pacientes con mieloma múltiple. Muchos pacientes con MM, al igual que la población general, ya padecen enfermedades como hipertensión arterial, colesterol alto o diabetes. Estas condiciones los ponen en riesgo de eventos trombólicos venosos (ETV) y problemas cardiovasculares.
Eventos tromboembólicos venosos (ETV)
Los pacientes con mieloma corren el riesgo de sufrir episodios tromboembólicos venosos graves y potencialmente mortales debido a su enfermedad, la presencia de factores de riesgo individuales y los efectos de los tratamientos anti-mieloma.
ETV se refiere a un coágulo de sangre (trombosis venosa profunda o TVP), generalmente en las extremidades inferiores. Los coágulos de sangre pueden soltarse o “embolizarse” y viajar a un pulmón. Una embolia pulmonar (EP) es un coágulo de sangre que va al pulmón. Puede resultar fatal. Los síntomas de la EP y la TVP se enumeran a continuación. Deben notificarse al equipo médico de inmediato.
La TVP es el evento tromboembólico más común. Los síntomas incluyen:
- Hinchazón, dolor, opresión o un bulto duro o blando en el brazo, pierna, mano o pie
- Latidos cardíacos acelerados
- Venas más grandes de lo normal (distendidas)
Los factores de riesgo para la formación de coágulos incluyen:
- Falta de actividad
- Obesidad
- Fumar
- Historial personal o familiar de coágulos sanguíneos
- Tomar compuestos de estrógeno (terapia de reemplazo hormonal)
- Tomar medicamentos para aumentar la cantidad de glóbulos rojos, como epoetina o darbepoetina alfa
- Cirugía reciente
- Tener instalado un catéter venoso central
- Viajes aéreos prolongados
La embolia pulmonar es un coágulo de sangre que llega al pulmón. Los síntomas incluyen:
- Ansiedad
- Frecuencia cardíaca rápida y respiración rápida
- Dolor de pecho o nueva aparición de dificultad para respirar
- Toser sangre
Se sabe que los fármacos inmunomoduladores (IMiD) (talidomida, Revlimid y Pomalyst) en combinación con dexametasona aumentan el riesgo de TEV en pacientes con mieloma. Según el artículo, publicado en el suplemento Mieloma Múltiple de la Revista Clínica de Enfermería Oncológica de octubre de 2017, los pacientes con mieloma múltiple que están tomando un IMiD más dexametasona tienen un riesgo seis veces mayor de sufrir un evento tromboembólico venoso (TEV). .
Todos los pacientes que están recibiendo un IMiD en combinación con dexametasona deben recibir terapia anticoagulante. El tipo y la dosis de anticoagulante dependen de los factores de riesgo individuales que deben ser evaluados por el hematólogo / oncólogo responsable del tratamiento. Tu médico revisará tu historial médico personal y familiar y realizará un control exhaustivo de tu salud, incluido un examen físico, para identificar tus factores de riesgo.
Dado el alto riesgo de TEV entre los pacientes con MM, se recomiendan las siguientes
estrategias preventivas:
- Ejercicio regular (cómo caminar) para evitar la inmovilidad
- Shorts de compresión
- Control de peso
- Mantenerte hidratado
- Controles cardíacos regulares y manejo de problemas cardíacos
- Anticoagulantes para viajes amplios en automóvil o avión, si no estás usando un anticoagulante
- Anticoagulante mientras tomas IMiD en combinación con dexametasona
- Evita medicamentos como los anticonceptivos orales o eritropoyetina que aumentan el riesgo de coágulos de sangre
Enfermedad cardiovascular e hipertensión pulmonar
El daño directo al tejido cardíaco es una posible complicación para cortar la amplia plaza de la terapia contra el cáncer. Los pacientes con mieloma tienen un riesgo mayor si presentan alguno de los siguientes síntomas:
- Historial de tabaquismo
- Antecedentes familiares de enfermedad cardíaca en un paciente masculino menor de 55 años o una mujer menor de 65
- Hipertensión
- Obesidad
- Colesterol alto
- Estilo de vida sedentario
- Diabetes
- Enfermedad vascular que no afecta al corazón
- Enfermedad renal crónica
- Amiloidosis de cadenas ligeras cardíacas
Medicamentos asociados con efectos cardiovasculares secundarios en pacientes con MM
- ciclofosfamida
- cisplatino
- doxorrubicina
- carfilzomib (Kyprolis)
- bortezomib (Velcade)
- dexametasona
- lenalidomida (Revlimid)
- pomalidomida (Pomalyst)
Los prospectos aprobados por la FDA para los siguientes medicamentos son de particular interés:
- Tanto Revlimid como Pomalyst contienen advertencias de que la combinación de cualquiera de los medicamentos con dexametasona puede aumentar el riesgo de tromboembolismo arterial y venoso, infarto de miocardio (ataque cardíaco) y accidente cerebrovascular.
- El prospecto de Kyprolis contiene las siguientes advertencias:
- Reacciones cardíacas adversas, incluida la insuficiencia cardíaca y la isquemia: Observa las complicaciones cardíacas.
- Trata de inmediato y suspende el uso de Kyprolis.
- Hipertensión pulmonar: suspende la dosificación si tienes algún tipo sospecha.
Los pacientes con problemas cardíacos preexistentes deben informar a sus cardiólogos antes de comenzar la terapia con cualquiera de los medicamentos que se sabe que causan complicaciones cardíacas y pulmonares.
