Muchos pacientes con mieloma múltiple pueden tener insuficiencia renal.
¿Qué es la insuficiencia renal?
Según un artículo titulado “Nervios renales, gastrointestinales y periféricos: recomendaciones basadas en la evidencia para el manejo de los síntomas y la atención de pacientes con mieloma múltiple” en la edición de octubre de 2017 de la revista Clinical Journal of Oncology Nursing Multiple Myeloma, “los riñones son órganos vitales que filtran la sangre para eliminar materiales residuales, equilibrar líquidos y electrolitos, liberar hormonas y eliminar sustancias químicas nocivas del cuerpo, incluidos los medicamentos de quimioterapia. El término insuficiencia renal se refiere a la incapacidad de los riñones de funcionar plenamente. “Muchos pacientes con mieloma múltiple pueden tener esta complicación durante el transcurso de la enfermedad. Por esta razón, los médicos deben evaluar de forma rutinaria la función renal de los pacientes con mieloma.
Las causas de la insuficiencia renal en pacientes con mieloma
La insuficiencia renal en pacientes con mieloma se debe principalmente a los efectos tóxicos de las cadenas ligeras monoclonales en los glomérulos y túbulos renales. Los glomérulos son un grupo de capilares alrededor del final del túbulo renal. El final del túbulo renal es donde se filtran los desechos de la sangre.
Nefropatía
La forma más común de lesión renal en el mieloma múltiple es la nefropatía. Esta complicación ocurre cuando una gran cantidad de cadenas ligeras libres obstruyen los túbulos renales. Este exceso de cadenas ligeras libres forma agregados o moldes. Los mismos provocan obstrucción e inflamación tubular. Aproximadamente el 85% de la insuficiencia renal en pacientes con mieloma está relacionada a cadenas ligeras monoclonales.
Comorbilidades como causas de insuficiencia renal
Más del 15% de la insuficiencia renal en pacientes con mieloma es el resultado de otras causas. Estas causas incluyen
- diabetes
- enfermedad arterial
- complicaciones de infecciones
- fumar
Otros factores relacionados al mieloma que alteran la función renal
- hipercalcemia (niveles elevados de calcio en la sangre provocados por la rotura ósea relacionada al mieloma)
- deshidratación
- medicamentos que son tóxicos para los riñones. Estos medicamentos incluyen ciertos antibióticos, antiinflamatorios no esteroides y terapias para el mieloma que se excretan por los riñones.
- agentes de contraste utilizados en estudios de imágenes (como gadolinio).
Factores de riesgo de insuficiencia renal
- Edad avanzada
- Desarrollo o empeoramiento de otros problemas médicos
- Alta carga de enfermedad de mieloma múltiple
- Toxicidad acumulativa del tratamiento
Pruebas de función renal
Todos los pacientes deben someterse a las siguientes pruebas de función renal en el momento del diagnóstico y en la evaluación de la enfermedad:
- Suero de creatinina
- Electrolitos
- Electroforesis de proteínas urinarias (UPEP) de una muestra de orina de 24 horas
- Si está disponible: prueba Freelite® (cadena ligera libre en suero)
Tratamiento
El tratamiento del mieloma debe revertir la insuficiencia renal, a veces también en un paciente que ha tenido insuficiencia renal y está en diálisis. Sin embargo, la insuficiencia renal que el paciente ha tenido durante mucho tiempo generalmente no es reversible. Para los pacientes en diálisis, el uso de terapia anti-mieloma junto con membranas de hemodiálisis de corte alto puede revertir la insuficiencia renal. Las membranas de hemodiálisis de corte alto permiten la eliminación de las cadenas ligeras libres a través de sus poros dilatados. Si no se dispone de hemodiálisis de corte alto, la plasmaféresis puede resultar beneficiosa.
Lo más común para los pacientes con mieloma e insuficiencia renal son los tratamientos basados en Velcade.
Velcade se puede combinar de forma segura con:
- ciclofosfamida y dexametasona
- doxorrubicina y dexametasona
- talidomida y dexametasona
Los pacientes con insuficiencia renal también pueden tomar Kyprolis o Ninlaro, los otros inhibidores del proteasoma.
Revlimid se excretan por los riñones, por lo que la dosis de Revlimid debe ajustarse según al grado de insuficiencia renal.
Atención de apoyo
Los pacientes con sospecha de insuficiencia renal deben recibir cuidados de apoyo. Dicho cuidado incluye hidratación con líquidos intravenosos y tratamiento rápido de la hipercalcemia. Los estudios clínicos han demostrado que el agente modificador óseo Xgeva (denosumab) es más seguro que el bisfosfonato Zometa en el tratamiento de la hipercalcemia relacionada con el mieloma debido a una enfermedad ósea en pacientes con insuficiencia renal grave.
La insuficiencia renal grave se define como un clearance de creatinina <30 ml por minuto.
