Muitos pacientes com mieloma múltiplo podem apresentar insuficiência renal.
O que é insuficiência renal?
De acordo com um artigo intitulado “Nervos Renais, GI e Periféricos: Recomendações Baseadas em Evidências para o Manejo de Sintomas e Cuidados para Pacientes com Mieloma Múltiplo” na edição de outubro de 2017 do Clinical Journal of Oncology Nursing Multiple Myeloma, “os rins são órgãos vitais que filtram o sangue para remover materiais residuais, equilibrar fluidos e eletrólitos, liberar hormônios e eliminar substâncias químicas nocivas do corpo, incluindo medicamentos quimioterápicos. O termo insuficiência renal se refere à incapacidade de funcionamento dos rins na capacidade total.” Muitos pacientes com mieloma múltiplo podem apresentar essa complicação durante o curso de sua doença. Por esse motivo, os médicos devem avaliar rotineiramente a função renal dos pacientes com mieloma.
As causas da insuficiência renal nos pacientes de mieloma
O comprometimento renal em pacientes com mieloma é causado principalmente pelos efeitos tóxicos das cadeias leves monoclonais nos glomérulos e nos túbulos renais. Os glomérulos são um aglomerado de capilares em torno da extremidade do túbulo renal. O final do túbulo renal é onde os resíduos são filtrados do sangue.
Nefropatia
A forma mais comum de lesão renal no mieloma múltiplo é a nefropatia. Essa complicação ocorre quando uma abundância de cadeias leves livres obstrui os túbulos renais. Essas cadeias leves livres em excesso formam agregados ou moldes. Os moldes levam à obstrução tubular e inflamação. Aproximadamente 85% do comprometimento renal em pacientes com mieloma está relacionado a cadeias leves monoclonais.
Comorbidades como causas de insuficiência renal
Mais de 15% do comprometimento renal em pacientes com mieloma é resultado de outras causas. Essas causas incluem
- diabetes
- doença das artérias
- complicações de infecções
- fumar
Outros fatores relacionados ao mieloma que prejudicam a função renal
- hipercalcemia (níveis elevados de cálcio no sangue causados por ruptura óssea relacionada ao mieloma)
- desidratação
- medicamentos que são tóxicos para os rins. Esses medicamentos incluem certos antibióticos, antiinflamatórios não esteróides e terapias para mieloma que são excretados pelos rins.
- agentes de contraste usados em estudos de imagem (como o gadolínio).
Fatores de risco para insuficiência renal
- Idade avançada
- Desenvolvimento ou agravamento de outros problemas médicos
- Alta carga de doença do mieloma múltiplo
- Toxicidade cumulativa do tratamento
Testes de Função Renal
Todos os pacientes devem fazer os seguintes testes de função renal no momento do diagnóstico e na avaliação da doença:
- Creatinina sérica
- Eletrólitos
- Eletroforese de proteínas urinárias (UPEP) de uma amostra de uma coleta de urina de 24 horas
- Se disponível: Teste Freelite® (de cadeia leve livre no soro )
Tratamento
O tratamento do mieloma deve reverter o comprometimento renal, às vezes até mesmo em um paciente que teve insuficiência renal e está em diálise. No entanto, a insuficiência renal que o paciente tem a muito tempo geralmente não é reversível. Para pacientes em diálise, o uso de terapia anti-mieloma junto com membranas de hemodiálise de alto corte pode reverter o comprometimento renal. As membranas de hemodiálise de corte alto permitem a remoção de cadeias leves livres através de seus grandes poros. Se a hemodiálise de corte alto não estiver disponível, a troca de plasma pode ser benéfica.
O padrão de tratamento para pacientes com mieloma e insuficiência renal são os regimes baseados em Velcade. Velcade pode ser combinado com segurança com:
- ciclofosfamida e dexametasona
- doxorrubicina e dexametasona
- talidomida e dexametasona
Pacientes com insuficiência renal também podem tomar Kyprolis ou Ninlaro, os outros inibidores do proteassoma.
Revlimid é excretado pelos rins, pelo que a dose de Revlimid deve ser ajustada de acordo com o grau de comprometimento renal.
Cuidados de Suporte
Pacientes com suspeita de insuficiência renal devem receber cuidados de suporte. Esses cuidados incluem hidratação com fluidos intravenosos e tratamento rápido da hipercalcemia. Os estudos clínicos demonstraram que o agente modificador ósseo Xgeva (denosumabe) é mais seguro do que o bifosfonato Zometa no tratamento da hipercalcemia relacionada com mieloma por doença óssea em doentes com comprometimento renal grave.
A insuficiência renal grave é definida como depuração de creatinina <30 mL por minuto.
