Si te han diagnosticado recientemente, primero debes ser evaluado por tu equipo médico de confianza y debes realizarte pruebas para determinar el estadio y el tipo de mieloma. Si tienes mieloma activo sintomático o mieloma indolente (asintomático) con uno o más eventos definitorios de mieloma, probablemente debas comenzar el tratamiento.
Si están presentes estos resultados, se podrán ver con la biopsia de médula ósea, el examen de las cadenas ligeras libres en el suero (prueba Freelite®) y la resonancia magnética. La IMF te recomienda encarecidamente consultar a un especialista en mieloma que pueda determinar cuándo y cómo intervenir.
¿Cuáles son tus opciones de tratamiento de primera línea para el mieloma activo?
En la última década, muchos agentes nuevos de diversas clases de fármacos se han hecho disponibles y eficaces en el tratamiento del mieloma múltiple. Idealmente, tu terapia de primera línea (también llamada terapia inicial o de inducción) debería:
• controlar eficazmente la enfermedad
• revertir las complicaciones relacionadas con el mieloma
• disminuir el riesgo de mortalidad precoz
• ser bien tolerado con una toxicidad mínima o controlable
• y no interferir con la necesidad de extraer células madre.
Muchos estudios han demostrado la superioridad de las terapias de combinación de tres fármacos sobre las combinaciones de dos fármacos para los pacientes recién diagnosticados en buena forma.
En los EE. UU., La terapia de inducción más utilizada para los pacientes elegibles para un trasplante es la combinación de Velcade® (bortezomib), Revlimid® (lenalidomida) y dexametasona en dosis bajas (VRd).
Otras terapias de inducción incluyen las siguientes:
• Velcade (bortezomib) ciclofosfamida y dexametasona, (VCD o CyBorD)
• Velcade (bortezomib), talidomida y dexametasona (VTD)
• Revlimid (lenalidomida) y dexametasona (Rd)
• Velcade (bortezomib) y dexametasona (Vd)
• VRd Lite (dosis y horario reducidos de Velcade, Revlimid y dexametasona)
Una vez que se haya logrado la respuesta máxima a la terapia de inducción, tu médico puede recomendarte un autotrasplante de células madre (TMO autólogo) seguido de una terapia de mantenimiento. Si no eres candidato para un trasplante de médula ósea o rechazas el trasplante por otras razones, tus médicos podrán hablar contigo sobre la terapia transcurso. Se ha demostrado en gran medida que el beneficio de la terapia continua hasta la progresión de la enfermedad mejora la supervivencia, pero no es necesario ni apropiado para todos los pacientes. Se deben tener en cuenta las implicaciones económicas, físicas y emocionales de la terapia continua, así como las características del mieloma múltiple de cada paciente.
El último estándar de atención para pacientes con mieloma múltiple recién diagnosticado:
• La combinación de un inhibidor del proteasoma y un agente inmunomodulador más el esteroide dexametasona es el tratamiento estándar para los pacientes recién diagnosticados.
• El autotrasplante de células madre debe considerarse pronto en todos los pacientes elegibles para el trasplante.
La terapia de mantenimiento después del trasplante, o la terapia continua después del tratamiento inicial, ha mostrado una supervivencia libre de progresión y beneficios en la supervivencia general.
