La inmunoterapia llamada Células CART puede ser el recurso terapéutico más prometedor para los pacientes con mieloma múltiple, especialmente para aquellos que no han tenido resultados en tratamientos anteriores.
Por Ingrid Oliveira
El tratamiento del mieloma ha cambiado a lo largo de los años. Nuevos descubrimientos, estudios clínicos y la denominada “inmunoterapia”, un método que consiste en modificar el propio sistema inmunológico del paciente, en el laboratorio o no, para identificar y atacar las células cancerosas, es una apuesta para el futuro de los pacientes con médula ósea. cáncer. Las llamadas Células T CAR, un tipo de inmunoterapéutico, se han mostrado prometedoras para el tratamiento del mieloma múltiple, especialmente para pacientes refractarios, que ya han recibido al menos cuatro tratamientos previos y el mieloma sigue siendo resistente a diversas formas de tratamiento.
En los últimos meses, el término Células T CAR se ha citado en numerosas ocasiones en Brasil. Eso es porque a fines de 2019, el recurso terapéutico se aplicó por primera vez a un paciente en América Latina. Es un hombre con linfoma no Hodgkin avanzado, un cáncer que se origina en las células del sistema linfático y se disemina de manera desordenada.
Aunque el tratamiento inmunoterapéutico ha mostrado resultados, aún no ha sido aprobado por ANVISA – Agencia Nacional de Vigilancia Sanitaria – en Brasil, y en Estados Unidos la terapia fue aprobada para uso comercial, en 2018, por la FDA – Administración de Alimentos y Medicamentos.
Entonces, si CART Cells promete ser la apuesta para el tratamiento del mieloma, es importante entender: ¿qué son CART-Cells? ¿Cómo saber si es eficaz? ¿Cuándo será aprobado en Brasil?
Quien responde a estas preguntas es el Hematólogo del Hospital Universitario Profesor Edgar Santos – Universidad Federal de Bahía, Hematólogo de la Clínica CEHON Rede D’or oncologia, Coordinador del Centro de Tratamiento Integrado del Mieloma – CTM – Hospital Sao Rafael -Sao Luiz. Maestro y Doctor de la Santa Casa de São Paulo, Miembro del Comité de Enfermedades Gamma de ABHH – Asociación Brasileña de Hematología y Hemoterapia, Miembro de la Sociedad Internacional de Mieloma y del Grupo de Trabajo Internacional de Mieloma, Dr. Edvan Crusoe.
IMF América Latina: ¿Qué son las células T CAR?
Dr. Edvan Crusoe: Este acrónimo significa receptor de células T de antígeno quimérico: esta es la nueva revolución para el tratamiento de enfermedades oncológicas. En definitiva, esta terapia se realiza como estímulo para una parte específica del propio sistema inmunológico del paciente. Se realiza con una colección de linfocitos del paciente enfermo. Estas células (linfocitos T) se cultivan en el laboratorio, pero no es un cultivo simple. Junto con las células se incluyen, injertadas en la célula, una secuencia de ADN específica que, en el momento en que la célula lee este ADN, comienza a producir y expresar en su superficie una proteína (que es un fragmento de anticuerpo). Estas células proliferan y luego se devuelven al propio paciente. Tendremos un linfocito T más especializado en reconocer una proteína presente en la célula TUMOR. Es como crear un sistema de bloqueo de llave, estimulando algo que naturalmente está fallando en el paciente. Por lo tanto, una supercélula T (obtenida del individuo) se modifica en el laboratorio, que será específica contra el tumor. Las células CART se están probando para muchos tumores y ya han sido aprobadas en los Estados Unidos para el linfoma difuso de células grandes y la leucemia linfocítica aguda. También estamos esperando la aprobación pronto para el mieloma múltiple; los primeros serán CART Cells anti BCMA (proteína presente en la célula plasmática enferma).
IMF América Latina: ¿Cómo van las actualizaciones de los estudios clínicos?
Dr. Edvan Crusoe: Actualmente estamos avanzando en el uso de células CAR T en etapas más tempranas de la enfermedad. Las respuestas iniciales fueron muy prometedoras en los casos de pacientes refractarios a las terapias existentes. En el último congreso europeo de hematología, celebrado entre el 11 y el 21 de junio, se presentaron actualizaciones sobre diversas terapias CART, tres de las cuales destacan para el mieloma. Esperamos comenzar muy pronto los estudios con células CART en el mieloma, no solo con la terapia internacional, sino también con el desarrollo nacional.
IMF Latin America: ¿Qué diferencia a las células CAR T de otros tratamientos inmunoterapéuticos?
Dr. Edvan Crusoe: Hasta ahora estábamos acostumbrados a usar anticuerpos monoclonales y otras sustancias para estimular el sistema inmunológico. CART representa la propia célula del individuo, que se transforma en una megacélula T contra el tumor. Entonces, estamos hablando de terapia en vivo (terapia celular). Todavía tenemos una forma de mejorar el CART y el momento de su uso.
IMF Latin America: Si se comprueba la efectividad de las células CAR T para el tratamiento del mieloma, ¿qué pacientes se beneficiarán? ¿De que forma?
Dr. Edvan Crusoe: La eficacia ya está probada para el mieloma. Sin embargo, los estudios realizados hasta la fecha han sido para pacientes altamente refractarios a las terapias utilizadas hasta el momento, es decir, sin otras alternativas. El concepto científico de cada nueva terapia se inicia en pacientes que ya no tienen alternativas, pero ya se están realizando estudios para pacientes en estadios más tempranos de la enfermedad y quién sabe, tal vez la fórmula de la vía de curación sea en algunos casos.
IMF América Latina: ¿Tiene una aprobación?
Dr. Edvan Crusoe: Gran posibilidad de aprobación para el tratamiento del mieloma aún este año 2020 por parte de la FDA de EE. UU. En Brasil, se están llevando a cabo procedimientos para la inclusión en terapia y esperamos que muy pronto tengamos CAR T-Cells en Brasil. Historia de Ingrid Oliveira – periodista de la International Myeloma Foundation Latin America
