Testes para avaliar proteínas monoclonais

Este importante grupo de exames de sangue e urina é usado para avaliar a quantidade e o quão ativo está o Mieloma. Esses testes medem a proteína monoclonal que as células do mieloma secretam no sangue e /ou na urina.

Eletroforese de proteínas séricas e urinárias (EPS e EPU)

A eletroforese de proteínas séricas (EPS) é um teste que mede a quantidade de proteína monoclonal de cadeia pesada produzida por células do mieloma. Saiba mais em Tipos de mieloma.

A EPS separa todas as proteínas do sangue de acordo com sua carga elétrica. A eletroforese de proteínas na urina, ou EPU faz o mesmo com as proteínas na urina.

O primeiro gráfico representa um resultado normal de EPS. Isto mostra:

• um pico na medição de albumina (a proteína mais abundante no sangue)
• níveis mais baixos das outras proteínas, agrupados em áreas marcadas como alfa 1 e 2
• beta (com duas saliências também conhecidas como 1 e 2)
• gama, que é onde as proteínas do anticorpo se encontram no gráfico

O segundo gráfico representa o resultado para um paciente com mieloma. Além do pico da albumina, há outro pico alto. A seta vermelha na região gama do gráfico indica este pico.

Um patologista mede a área sob o pico, ou curva, e subtrai o nível normal de gamaglobulinas do total. O resultado é o seu nível de proteína monoclonal (proteína – M)

A EPS (eletroforese de proteínas séricas) e EPU (eletroforese de proteínas urinarias) nos dizem quanta proteína monoclonal existe, mas não o tipo. A proteína monoclonal é resultado das células do mieloma na maioria das pessoas com mieloma. No entanto, o mieloma de cada pessoa é único. A produção de proteína monoclonal pode variar de paciente para paciente. Também pode variar em como essa quantidade se relaciona com o comportamento do mieloma.
EPS e EPU não medem células de mieloma; eles medem a produção advinda das células de mieloma. As células de mieloma das pessoas não se reproduzem na mesma taxa ou secretam a mesma quantidade de proteínas por célula.

Uma advertência com a EPS: a proteína monoclonal de mieloma de imunoglobulina A (IgA) não se separa na região gama do gráfico. Ele pode ficar “preso” às proteínas beta ou mesmo alfa. Pacientes com mieloma IgA devem discutir a melhor maneira de medir sua proteína monoclonal com seus médicos.

Eletroforese de Imunofixação de Sangue ou Urina (EIF)

A eletroforese de imunofixação de sangue ou urina (EIF) é a contrapartida da EPS e EPU. O EIF nos diz o TIPO de proteína monoclonal no sangue e / ou urina, mas não a quantidade.

O teste EIF separa as proteínas por carga elétrica. A EIF mede apenas as proteínas monoclonais/anormais, não as normais (policlonais).

O resultado é negativo ou positivo para a presença de um tipo específico de proteína monoclonal.

* Observação: Dalinvi® (daratumumabe) pode influenciar os resultados d EIF se um paciente tiver mieloma IgG Kappa e estiver sendo avaliado para resposta completa. O paciente pode ter uma resposta completa muito profunda, mas uma pequena faixa de IgG Kappa aparecerá no teste.

Teste Quantitativo de Imunoglobulina ou QIg

O teste quantitativo de imunoglobulinas geralmente é feito como parte da triagem inicial para MM. Geralmente é feito se o nível de proteína total estiver elevado. O QIg mede a proteína da imunoglobulina total no sangue, tanto a normal quanto a anormal. Se QIg detectar um aumento de imunoglobulina, você deve fazer mais testes com EIF. O objetivo é verificar se existe o aumento de proteína anormal (monoclonal).
Alguns médicos também usam QIg para acompanhar pacientes com mieloma IgA porque é difícil avaliar IgA com a eletroforese de proteinas sericas.

Análise de cadeias leves livres no soro ou Teste Freelite®

O teste de cadeias leves livres no soro (teste Freelite®) é usado para diagnóstico e monitoramento do mieloma. As proteínas da imunoglobulina são compostas por dois tipos de moléculas, cadeias pesadas e cadeias leves (ver diagrama).

Essas cadeias pesadas e leves são geralmente ligadas como “imunoglobulinas intactas”. Por razões que não sabemos, os plasmócitos produzem mais cadeias leves do que cadeias pesadas. As cadeias leves em excesso, ou não ligadas, circulam livremente no sangue. Portanto, eles são chamados de cadeias leves “livres”. Essas cadeias leves livres estão presentes tanto em indivíduos saudáveis quanto em pacientes com mieloma e doenças relacionadas.

São distúrbios relacionados:

• GMSI – gamopatia monoclonal de significado indeterminado
• Mieloma multiplo indolente ou Assimtomático
• Amiloidose
• Doença de deposição de cadeia leve (DDCL)
• Macroglobulinemia de Waldenström

Pacientes com mieloma podem ficar sabendo que suas células secretam:

• cadeias leves e pesadas
• somente cadeias pesadas
• somente cadeias leves

Alguns pacientes, quando avaliados por EPS, parecem não secretar nenhuma proteína M. As células de mieloma desses pacientes não secretam proteína de cadeia pesada, apenas uma quantidade muito pequena de proteína de cadeia leve. O teste Freelite é usado para pacientes que:

• secretam apenas cadeias leves, que geralmente são chamadas de “mieloma de Bence-Jones.” (O nome “mieloma de Bence-Jones é o nome do médico que primeiro encontrou e identificou a proteína de cadeia leve na urina).
• secretam tanto cadeias pesadas como leves
• secretam níveis de proteínas muito baixos, também conhecido como “mieloma oligo secretor”

O Teste Freelite® também é usado para:

• diagnosticar e monitorar pacientes com GMSI, uma elevação da proteína monoclonal que não é câncer. O teste Freelite® pode ajudar a avaliar se a GMSI de um paciente pode evoluir para mieloma ativo.
• monitorar pacientes com mieloma indolente ou assintomático (SMM).
• Análise de cadeias pesadas/leves, ou Teste Hevylite®

O teste Hevylite® é um exame de sangue que mede as imunoglobulinas intactas. Ele mede:

• a proteína intacta da cadeia pesada e leve produzida pelas células do mieloma
• a proteína da imunoglobulina ligada às cadeias pesada e leve produzida por plasmócitos normais

Se sua proteína de mieloma for, por exemplo, IgA kappa, a imunoglobulina intacta que é sua contraparte normal será IgA lambda.

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